2017 INS-NACC建议：接受神经电刺激治疗患者感染的预防和管理

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一、共识定位与核心目标

1. 发布背景：国际神经调节学会（INS）神经刺激适宜性共识委员会（NACC）制定，发表于《Neuromodulation》，聚焦脊髓电刺激（SCS）、深部脑刺激（DBS）等神经电刺激植入 / 试验的感染防控缺口，整合循证与专家意见，提出分级推荐，降低感染相关并发症（如手术部位感染 SSI、硬膜外脓肿、装置相关感染）风险。
2. 核心目标：规范感染预防（术前 / 术中 / 术后）、诊断与分层管理流程，明确装置保留 / 移除指征，平衡治疗获益与感染风险，强调神经科、外科、感染科协作。
3. 适用人群：接受神经电刺激装置植入（永久 / 临时）、试验性刺激的患者，涵盖围手术期至长期随访全周期。

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二、感染风险分层与评估（核心推荐）

（一）感染类型与时间窗

（二）术前风险评估（强推荐）

1. 高危因素：糖尿病（术前血糖＜10mmol/L）、肥胖（BMI≥30）、吸烟（术前戒烟≥4 周）、免疫抑制、慢性感染、既往 SSI、手术时间＞2 小时、抗凝不当等。
2. 评估流程：完善血常规、血糖、营养指标，筛查金黄色葡萄球菌定植，处理局部皮肤感染 / 破损，优化免疫与营养状态。

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三、围手术期感染预防（强推荐，含证据等级）

（一）术前准备（A 级 /Ⅰ 类证据）

1. 优化基础疾病：血糖控制（HbA1c＜7.0%）、戒烟≥4 周、控制类固醇使用、改善营养（白蛋白≥30g/L），免疫抑制患者需感染科会诊。
2. 定植管理：鼻腔筛查金黄色葡萄球菌，阳性者术前 5 天用莫匹罗星软膏（鼻内）+ 氯己定沐浴，降低术中污染风险。
3. 术前皮肤准备：术前 1 天氯己定全身沐浴，术区用酒精 / 氯己定复合消毒液消毒，避免碘过敏者使用含碘制剂。

（二）术中防控（A 级 /Ⅰ 类证据）

1. 无菌操作：层流手术室、手术团队穿戴无菌衣 / 手套，术中持续无菌铺单，避免术区污染。
2. 预防性抗生素：切皮前 30-60 分钟静脉输注一代头孢（如头孢唑林）；青霉素过敏者用万古霉素 / 克林霉素，覆盖葡萄球菌等皮肤菌群，术后无需延长使用（除非植入时间＞4 小时）。
3. 装置与技术：优先使用无菌包装装置，减少术中装置暴露时间，隧道式植入优于经皮，避免电极 / 导线污染。

（三）术后管理（B 级 /Ⅱa 类证据）

1. 切口护理：术后 24-48 小时更换敷料，保持干燥，避免过早沾水，监测红肿 / 渗液 / 发热等症状。
2. 随访监测：术后 30 天内密切观察，出现感染迹象立即评估，避免自行使用抗生素。

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四、感染诊断与分层处理（强推荐）

（一）诊断流程（A 级 /Ⅰ 类证据）

1. 临床评估：结合症状（发热、疼痛、神经功能异常）、体征（切口红肿、窦道）、实验室检查（血常规、ESR、CRP）、影像学（超声 / CT/MRI，评估脓肿 / 积液）。
2. 病原学：浅部感染取渗液培养，深部 / 装置感染需穿刺 / 术中培养，优先覆盖葡萄球菌（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌），必要时加做真菌培养。

（二）分层处理方案

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五、特殊场景管理（推荐，证据 B/C）

1. 试验性刺激感染：隧道式试验感染风险低于经皮，浅部感染可保守治疗，深部感染需终止试验并移除电极，待感染控制后再评估永久植入。
2. 免疫抑制患者：需感染科会诊，优化免疫状态，围手术期抗生素剂量个体化，术后延长监测至 6 周。
3. 装置移除后再植入：感染控制≥3 个月，术前重新评估风险，术中强化无菌与抗生素预防，术后密切随访。

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六、多学科协作与实施保障

1. 团队构成：神经外科 / 疼痛科（手术操作）、感染科（抗感染方案）、检验科（病原学监测）、护理团队（切口护理）协同决策。
2. 长期随访
   • 频率：术后 1、3、6、12 个月评估切口与感染相关症状，监测炎症指标。
   • 内容：神经功能、装置状态、感染复发迹象，及时调整干预方案。
    
3. 患者教育：告知感染症状与就医指征，避免自行处理切口，提升治疗依从性。

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