2017 MCRI临床实践指南：儿童创伤性脑损伤后沟通和吞咽障碍的管

一、指南定位与核心目标

1. 制定背景与方法：2017 年 2 月发布，由 MCRI 牵头，联合言语语言病理（SLP）、儿科、神经科、影像科、营养科等多学科专家，基于系统综述 + 共识会议形成，证据分强推荐、中等推荐、共识声明，聚焦 0-18 岁儿童 TBI 后沟通（语言、构音、认知 - 交流）与吞咽障碍管理。
2. 核心目标：建立标准化筛查 - 评估 - 干预 - 随访路径，降低误吸、营养不良、社交 / 学业障碍风险，提升功能恢复与生活质量，强调发育适配与家庭参与。
3. 适用场景：急诊、ICU、康复科、儿科门诊、学校，覆盖急性期至长期随访，适配轻 / 中 / 重度 TBI 患儿。

二、吞咽障碍：筛查 - 评估 - 干预 - 随访（强推荐）

（一）早期筛查与评估

1. 筛查时机：TBI 后 24-72 小时内完成快速筛查，意识不清者待稳定后立即评估；高危指征（GCS<8、气管插管、颅神经损伤、呕吐 / 呛咳）需紧急 SLP 会诊。
2. 评估流程

   评估类型	核心内容	适用场景	金标准
   临床吞咽评估	意识、反射、吞咽 / 呼吸协调、误吸体征（湿啰音、呛咳）	初步判断，禁用盲目经口进食	无，需结合仪器检查
   仪器评估（FEES/VFSS）	明确误吸、吞咽分期异常、气道保护能力	筛查异常 / 计划经口进食前	FEES/VFSS，指导代偿策略与喂养方案
   营养 / 生长评估	体重、营养摄入、喂养途径，营养科会诊	长期管饲 / 营养不良风险	生长曲线监测，定期评估拔管时机

    

（二）分层干预策略

（三）随访与拔管评估

• 急性期每周评估，稳定期每 2-4 周评估，管饲者每月评估拔管时机，持续至吞咽功能稳定或恢复经口进食。

三、沟通障碍：筛查 - 评估 - 干预 - 随访（强推荐）

（一）早期筛查与评估

1. 筛查内容：意识水平（GCS/FOUR）、听理解、表达、构音、认知 - 交流（注意力、记忆、执行功能）、颅神经（V/VII/IX/X/XII），无法配合者记录基线行为。
2. 全面评估：稳定后 1-2 周内完成，按年龄适配工具（婴幼儿：Bayley 量表；学龄期：语言 / 学业评估；青少年：社交 / 职业准备），识别认知 - 交流障碍。

（二）分类型干预

四、核心实施要点（强推荐）

1. 发育适配原则：婴幼儿侧重喂养安全与基础沟通，学龄期聚焦学业 / 社交，青少年侧重独立生活 / 就业准备。
2. 多学科协作：SLP 主导，联合儿科、神经科、营养科、康复科、教师、家长，制定个体化计划并融入日常场景。
3. 家庭 / 学校赋能：培训照护者识别误吸 / 沟通预警信号，执行代偿策略，记录发作 / 进食 / 沟通情况，定期随访调整方案。
4. 长期随访：急性期每周 1 次，稳定期每 3-6 个月 1 次，评估功能恢复、并发症、发育进展，至青春期结束。

五、价值与局限

1. 核心价值：填补儿童 TBI 后沟通与吞咽管理空白，明确 FEES/VFSS 金标准地位，强调发育适配与家庭参与，降低不良结局风险。
2. 局限：部分干预（如认知 - 交流训练）证据多为共识，轻中度 TBI 长期预后数据有限，需结合临床经验调整。