2017 加拿大卒中最佳实践建议：远程卒中服务指南（更新版）

一、指南定位与核心更新

1. 发布背景：由加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）发布，针对远程卒中服务应用不足的现状，强化循证与专家共识，聚焦超急性期救治、血管内治疗决策、复杂病例管理、康复与二级预防，填补偏远地区卒中服务空白Canadian Stroke Best Practices。
2. 核心更新（2017 版关键变化）
   • 强调远程卒中需融入现有卒中救治体系，而非孤立实施，以最大化效能Canadian Stroke Best Practices。
   • 拓展应用场景：从单纯超急性期溶栓评估，延伸至血管内治疗筛选、复杂病例远程会诊、康复指导、二级预防随访Canadian Stroke Best Practices。
   • 新增服务组织架构、人员资质、技术标准与质量评估的推荐，提升服务规范化。
    
3. 适用人群：所有卒中患者（超急性期、急性期、恢复期、长期随访），尤其适用于无卒中专科的社区医院、偏远地区医疗机构，以及需要多学科协作的复杂病例Canadian Stroke Best Practices。

二、核心推荐内容（含证据等级）

（一）超急性期远程卒中管理（核心推荐）

1. 网络构建与服务目标
   • 建立远程卒中网络，为无卒中专家的医院提供超急性期评估、诊断与治疗咨询，包括 rtPA 溶栓与血管内治疗决策（证据等级 B）。
   • 目标：缩短 “门 - 影像 - 会诊 - 治疗” 时间，提高溶栓率，降低转运延误与不良预后风险。
    
2. 技术与流程规范
   • 技术选择：优先视频会诊 + 远程放射学系统，支持血管内治疗候选者筛选（证据等级 B）。
   • 流程要求：疑似卒中患者发病 6 小时内，15 分钟内完成头颅 CT/MRI 与多相 CTA；远程会诊需在最短时间内启动，rtPA 决策与转运同步推进，避免治疗延迟。
    
3. 人员与资质
   • 远程卒中提供者需具备远程医疗资质，熟悉卒中救治指南与技术操作（证据等级 C）。
   • 转诊与会诊团队需明确职责，接受系统培训，确保流程顺畅与患者安全。
    

（二）血管内治疗远程决策支持

1. 远程会诊可辅助筛选符合血管内治疗指征的患者，如大血管闭塞、发病 6 小时内、神经功能缺损严重者，为转运至卒中中心提供依据（证据等级 B）。
2. 远程放射学系统需快速传输影像数据，专家实时评估病变部位、闭塞程度与侧支循环，指导转运决策。

（三）复杂病例与恢复期远程管理

1. 复杂病例会诊：为社区医院卒中单元提供远程专家支持，处理如卒中后并发症、合并症多、神经功能缺损严重的病例，优化治疗方案（证据等级 C）。
2. 远程康复与二级预防
   • 远程康复：通过视频指导患者进行肢体功能训练、语言康复，提升康复可及性与依从性（证据等级 C）Canadian Stroke Best Practices。
   • 二级预防：为无专科资源地区提供远程随访，监测危险因素（血压、血脂、血糖）、调整用药，降低复发风险（证据等级 C）Canadian Stroke Best Practices。
    

（四）服务组织与实施保障

1. 治理与资金
   • 建立明确的治理结构，明确责任分工，确保服务可持续（证据等级 C）。
   • 需获得机构、地区或省级资金支持，保障网络建设与运营。
    
2. 质量评估与持续改进
   • 监测指标：溶栓率、转运时间、治疗并发症、患者满意度、成本 - 效益比。
   • 定期评估服务质量，优化流程，消除地域医疗差异，确保公平可及（证据等级 C）Canadian Stroke Best Practices。
    

三、远程卒中服务实施路径（分阶段推进）

四、临床应用要点与挑战应对

1. 应用要点
   • 远程卒中需与急诊医疗服务（EMS）、卒中中心转运网络联动，形成 “评估 - 决策 - 治疗 - 转运” 闭环Canadian Stroke Best Practices。
   • 个体化方案：根据患者病因（如大血管闭塞、心源性栓塞）、神经功能缺损程度与时间窗，远程制定溶栓 / 转运 / 保守治疗策略。
    
2. 挑战与应对
   • 技术障碍：确保网络稳定、影像传输清晰，配备备用设备与应急预案。
   • 人员短缺：建立卒中专家 24 小时值班制度，通过远程培训提升基层医护能力。
   • 患者接受度：加强科普，提升对远程医疗的信任度与配合度。