2017 KAIM/KGS循证指南：跌倒的预防

一、指南定位与核心框架

1. 发布与定位：韩国内科协会（KAIM）联合韩国老年学会（KGS）发布，聚焦社区居住老年人跌倒预防，基于 AGREE Ⅱ 与 GRADE 方法学，整合 4 部国际指南与最新证据，形成 7 条核心推荐，兼顾基层医疗实用性与患者可操作性。
2. 核心逻辑：跌倒由多因素叠加导致，需通过 “风险筛查 - 多维评估 - 个体化干预 - 持续随访” 全流程管理，核心目标是识别高风险人群、精准干预可改变因素、提升功能与生活质量。
3. 适用人群：社区居住≥65 岁老年人，含独居、衰弱、有跌倒史或步态 / 平衡障碍者，也为基层医师、照护者与公众提供指导。

二、7 条核心推荐（含等级与证据）

三、核心干预策略详解

（一）风险筛查与评估流程（强推荐）

1. 快速筛查：2 步识别高风险
   • 询问：近 12 个月是否有≥1 次跌倒，或跌倒需医疗处理。
   • 测试：Timed Up and Go（TUG）＞12 秒或 5 次坐立试验异常提示步态 / 平衡障碍，直接纳入高风险。
    
2. 多维评估内容
   • 病史：用药史、共病（帕金森病、卒中等）、认知状态、跌倒恐惧。
   • 体格：视力、听力、体位性血压、足部与鞋具、肌力（下肢为主）。
   • 功能：步态分析、平衡测试（单腿站立、闭目直立）。
   • 环境：居家 / 社区风险点（地面、光线、扶手、台阶等）。
    

（二）关键干预措施

1. 药物管理
   • 停用 / 减量苯二氮䓬类、抗精神病药、三环类抗抑郁药等；避免≥3 种镇静 / 精神类药物联用。
   • 调整降压药、利尿剂等，避免体位性低血压，用药后监测血压变化。
    
2. 环境改造
   • 居家：清除过道杂物，浴室 / 卫生间装扶手，卧室装夜灯，地面防滑处理，座椅 / 床高度适配。
   • 社区：优化公共区域照明、台阶标识、无障碍通道，降低社区跌倒风险。
    
3. 运动干预
   • 类型：下肢肌力训练（如靠墙静蹲、踝泵）、平衡训练（如太极、直线行走）、中等强度有氧（快走、慢跑）。
   • 频率：每周 2-3 次，每次 30-90 分钟，可分时段进行，避免过度疲劳。
    
4. 营养与骨健康
   • 高风险者（如长期照护、步态障碍）补充维生素 D 800 IU/d + 钙剂 1200 mg/d，定期监测血钙与骨密度。
   • 社区老人优先通过饮食补充，仅在缺乏时考虑药物补充，避免过量。
    

四、实施路径与随访管理

1. 分阶段实施
   • 筛查期：基层医师常规开展跌倒史与步态 / 平衡筛查，快速分流风险人群。
   • 评估期：高风险者 4 周内完成多维评估，明确可干预因素。
   • 干预期：制定个体化方案，整合运动、药物、环境等措施，3 个月内启动并强化依从性。
   • 随访期：干预后 1、3、6 个月评估效果，调整方案，长期随访维持效果。
    
2. 随访核心指标
   • 跌倒发生率、跌倒恐惧评分、功能独立性（ADL）、药物依从性、环境改造完成度。
   • 每 6-12 个月复筛，动态调整干预策略，预防复发。
    

五、临床应用要点与价值

1. 应用要点
   • 基层医师为实施主体，需简化流程，优先筛查跌倒史与步态 / 平衡，避免评估过度复杂。
   • 多学科协作：康复科、药剂科、营养师、社区照护者参与，提升干预全面性与连续性。
   • 患者教育：强化跌倒风险认知，提升运动、用药与环境改造依从性，减少 “跌倒恐惧” 导致的活动受限。
    
2. 核心价值
   • 降低社区老年跌倒率约 30%-40%，减少骨折、创伤性脑损伤等严重并发症。
   • 提升老年人功能独立性与生活质量，降低医疗成本与长期照护需求。