机械血栓清除术治疗急性缺血性卒中的欧洲卒中组织-Karolinska专

一、共识定位与更新背景

1. 制定与更新流程：2014 年 11 月原始版本获批，2015 年 2 月结合新临床试验数据（含 ISC 2015 发布的阳性结果）修订，5 月最终确认，由 ESO 联合 ESMINT、ESNR、EAN 发布，为 ESO 指南提供核心循证参考。
2. 核心目标：基于高质量 RCT 证据，规范机械血栓清除术（MT）的适用人群、时间窗、桥接策略、器械选择、操作质控与术后管理，平衡疗效与安全，推动 MT 标准化临床应用。
3. 适用人群：急性缺血性卒中、前循环大动脉闭塞（颈内动脉颅内段、大脑中动脉 M1/M2 段等）、发病≤6 小时的成年患者，含静脉溶栓（IVT）符合条件者与禁忌者。

二、核心推荐与证据分级（强推荐为主）

（一）人群与时间窗（A 级，1a 级证据）

1. 前循环大动脉闭塞患者，发病≤6 小时，符合 IVT 条件者（≤4.5 小时）推荐 MT 联合 IVT；不符合 IVT 条件者（如禁忌、超窗）推荐 MT 作为一线治疗。
2. 后循环闭塞 MT 证据不足，仅在严格多学科评估后个体化应用（C 级，2b 级证据）。

（二）桥接治疗策略（A 级，1a 级证据）

1. MT 不得阻碍符合指征的 IVT 启动，IVT 也不得延迟 MT，两者并行不悖、尽快实施。
2. IVT 后转运至取栓中心，缩短 “到院 - 股动脉穿刺” 时间（Door-to-Puncture，DTP），目标 DTP＜90 分钟。

（三）器械选择与操作规范

（四）禁忌与排除（共识声明）

1. 绝对禁忌：颅内出血、大面积脑梗死（ASPECTS＜6 分）、凝血功能障碍、无法耐受手术。
2. 相对禁忌：年龄＞80 岁（非绝对，需结合基线 NIHSS 与影像评估）、后循环闭塞（证据有限）、发病＞6 小时（前循环无高级别证据支持）。

三、术前评估与筛选流程（强推荐）

（一）临床与影像评估

1. 临床评估：NIHSS 评分≥6 分提示大血管闭塞可能，结合病史排除出血性卒中与其他非缺血性病因。
2. 影像评估
   • 首选 CTA/MRA 明确闭塞部位、侧支循环（如 ASPECTS 评分），排除颅内出血。
   • 基线 CT 排除大面积梗死（ASPECTS≥6 分），指导预后分层与手术决策。
    

（二）多学科决策

• 由卒中医师、神经介入医师、影像科医师联合评估，快速确定 MT 指征，避免决策延迟。

四、术中与术后管理（强推荐）

（一）术中操作质控

1. 麻醉选择：清醒镇静或全身麻醉，据患者意识状态与配合度个体化，优先缩短操作时间。
2. 再通目标：改良脑梗死溶栓分级（mTICI）2b/3 级为理想再通，术后即刻评估，未达目标者可适度补救（如再次取栓、动脉溶栓）。

（二）术后监测与并发症处理

1. 血压管理：收缩压控制在 140-160 mmHg，避免低血压（脑灌注不足）与高血压（出血转化风险）。
2. 出血转化：术后 24 小时内复查头颅 CT，症状性出血转化按脑出血指南处理（如停用抗栓药、控制颅压）。
3. 血管再闭塞：术后抗栓治疗个体化（如阿司匹林 + 氯吡格雷双联 4 周），密切监测神经功能，再闭塞者及时评估二次干预。
4. 其他并发症：穿刺部位血肿、血管损伤、对比剂肾病，针对性预防与处理。

五、中心与人员资质（共识声明）

1. 中心要求：具备 24/7 卒中绿色通道、神经介入团队、神经重症监护单元（NICU），年 MT 例数≥20 例，具备完善质控体系。
2. 人员要求：神经介入医师需完成专项培训，掌握支架取栓、血管成形等技术，具备并发症处理能力。

六、核心价值与局限

1. 核心价值：首次以 1a 级证据确立 MT 在急性缺血性卒中的核心地位，规范桥接策略与器械选择，推动 MT 从 “可选” 转为 “标准治疗”，显著提升前循环大血管闭塞患者的血管再通率与功能预后。
2. 局限：时间窗限于 6 小时，后循环与发病 6-24 小时患者证据不足；缺乏对高龄（＞80 岁）、严重合并症患者的亚组分析，需结合临床经验个体化决策。