美国睡眠医学学会2016年版成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断指南解读

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一、指南核心定位与分级

1. 发布背景：2016 年制定、2017 年 3 月发表于《Journal of Clinical Sleep Medicine》，为成人 OSA 诊断测试的权威指南，含 6 条核心推荐，证据等级分高、中、低，推荐强度分强烈（Strong）、一般（Weak）、强烈不推荐AASM。
2. 核心目标：规范诊断流程，平衡准确性与可及性，明确 PSG 与 HSAT 的适用场景，提升诊断效率与一致性。
3. 诊断定义：呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 次 / 小时且伴 OSA 相关症状（如日间嗜睡、打鼾、夜间憋醒），或 AHI≥15 次 / 小时（无论有无症状），即可确诊 OSA。

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二、核心诊断流程与检查选择

（一）临床评估与筛查

1. 病史采集：重点询问打鼾、夜间憋醒 / 喘息、日间过度嗜睡、晨起头痛、记忆力下降等症状，评估心血管、呼吸、神经系统合并症。
2. 体格检查：测量颈围（男性＞43cm、女性＞41cm 为高危）、BMI、颌面结构（下颌后缩、扁桃体肥大等）、鼻腔与咽喉部解剖。
3. 筛查工具：推荐 STOP - Bang 问卷、Epworth 睡眠量表（ESS），用于初步评估 OSA 风险，高风险者需进一步行睡眠监测AASM。

（二）多导睡眠监测（PSG，金标准）

1. 检查内容：同步监测脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图等，可全面评估睡眠结构、呼吸事件、缺氧程度与心律失常AASM。
2. 适用人群（强烈推荐）
   • 复杂病例：合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病、肺换气不足、慢性阿片类用药、严重失眠等。
   • HSAT 结果阴性但仍高度怀疑 OSA 者。
   • 需同时评估其他睡眠障碍（如周期性肢体运动、中枢性睡眠呼吸暂停）者。
    
3. 特殊应用：分夜 PSG（诊断 + CPAP 滴定）适用于前 2 小时诊断为中重度 OSA 且剩余 3 小时可完成滴定者AASM。

（三）家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）

1. 设备要求：至少包含鼻压、胸腹呼吸感应体积描记、血氧饱和度，或外周动脉张力测定（PAT）+ 血氧 + 体动记录仪，确保技术足够AASM。
2. 适用人群（强烈推荐）：非复杂、有症状、高度怀疑中 - 重度 OSA 的成人（无严重合并症），性价比更高。
3. 不适用人群（强烈不推荐）：合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病、肺换气不足、慢性阿片类用药、严重失眠等复杂病例。
4. 结果处理：HSAT 阴性者直接改用 PSG，不建议重复 HSAT；技术不足时优先 PSG。

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三、分场景核心推荐与证据要点

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四、诊断标准与严重程度分级

1. 确诊标准
   • 核心指标：AHI≥5 次 / 小时 + OSA 相关症状（日间嗜睡、打鼾、夜间憋醒等）。
   • 无症状者：AHI≥15 次 / 小时即可确诊。
    
2. 严重程度分级（按 AHI）
   • 轻度：5-14.9 次 / 小时。
   • 中度：15-29.9 次 / 小时。
   • 重度：≥30 次 / 小时。
    
3. 辅助指标：最低血氧饱和度（SpO₂）＜90% 提示缺氧，可辅助判断病情严重程度。

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五、特殊人群与随访规范

1. 特殊人群诊断要点
   • 老年患者：优先 PSG 或技术足够的 HSAT，警惕合并心肺疾病导致 HSAT 结果不准确。
   • 肥胖患者（BMI≥30kg/m²）：颈围大、气道塌陷风险高，PSG 可同时评估睡眠结构与呼吸事件，HSAT 需确保设备贴合度。
   • 合并心血管疾病者：推荐 PSG，可同步监测心律失常与心肌缺血。
    
2. 随访与质量控制
   • 诊断后随访：评估治疗效果（如 CPAP 依从性、症状改善），必要时复查 PSG 或 HSAT。
   • 设备质控：HSAT 需定期校准，确保数据可靠；PSG 由专业人员操作与判读，遵循 AASM 睡眠事件判读标准AASM。
    

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六、核心价值与临床意义

1. 价值：明确 PSG 与 HSAT 的适用边界，避免过度检查或漏诊；为基层与睡眠中心提供统一诊断路径，提升 OSA 诊断的准确性与可及性。
2. 局限：HSAT 对轻度 OSA 敏感性较低，复杂病例需依赖 PSG；部分特殊人群（如儿童、孕妇）未纳入指南，需结合临床经验评估。

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