苯二氮䓬类药物临床使用专家共识

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一、共识核心定位与背景

1. 制定主体：中国药物滥用防治协会组织精神科、神经内科等多领域专家制定，2017 年发表于《中国药物滥用防治杂志》。
2. 核心目标：解决 BZDs 临床使用中 “不敢用、滥用、依赖” 等问题，为临床提供安全、规范的用药方案，平衡疗效与风险。
3. 证据基础：整合国内外 RCT、真实世界数据与专家经验，突出 “以患者为中心” 的个体化决策，兼顾不同人群与场景需求。

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二、核心药理与临床应用规范

（一）核心药理特性

• 作用机制：增强 γ - 氨基丁酸（GABA）抑制性神经递质作用，产生抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛等效应。
• 代谢特点：按半衰期分为短效（如咪达唑仑，t₁/₂＜6h）、中效（如劳拉西泮、奥沙西泮，t₁/₂6-24h）、长效（如地西泮、氯硝西泮，t₁/₂＞24h），代谢多经肝脏，肾功能不全者需调整剂量。

（二）核心适应证与用药方案

（三）用药基本原则

1. 最小有效剂量：起始剂量为成人常规剂量的 1/2-1/3，根据疗效与耐受度调整，避免过量。
2. 最短疗程：焦虑 / 失眠短期使用（≤2-4 周），避免长期用药（＞4 周），防止依赖与耐受。
3. 个体化选择：按年龄、肝肾功能、合并症、药物相互作用选药，如肝功能不全者优先奥沙西泮，老年患者选中短效药物。

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三、特殊人群用药管理

（一）老年患者（≥65 岁）

1. 首选中短效药物（如奥沙西泮、劳拉西泮），避免长效药物（如地西泮），防止蓄积与头晕、共济失调风险。
2. 起始剂量为成人的 1/2，缓慢调整，每 2-4 周评估 1 次，监测跌倒、认知功能变化。
3. 禁用或慎用：合并睡眠呼吸暂停综合征、慢性呼吸衰竭者禁用，帕金森病、痴呆患者慎用。

（二）肝肾功能不全者

（三）妊娠 / 哺乳期

1. 妊娠早期禁用，妊娠中晚期仅在获益大于风险时使用，避免长期用药。
2. 哺乳期禁用，因药物可通过乳汁影响婴儿中枢神经系统。

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四、不良反应与风险防控

（一）常见不良反应及处理

（二）过量中毒处理

1. 保持呼吸道通畅，维持血压与生命体征稳定，洗胃（服药 1h 内）。
2. 特异性拮抗：氟马西尼静脉注射，按 0.2mg / 次，总量≤1mg，监测呼吸与意识。
3. 支持治疗：补液、利尿，促进药物排泄，必要时血液净化。

（三）禁忌证

• 绝对禁忌：重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征、慢性呼吸功能衰竭、闭角型青光眼、中枢神经抑制剂急性中毒、对 BZDs 过敏者。
• 相对禁忌：妊娠 / 哺乳期、严重肝肾功能不全、痴呆、帕金森病等。

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五、依赖防控与停药规范

1. 依赖预防：严格掌握适应证，避免无指征用药；告知患者依赖风险，签署知情同意；定期评估疗效，及时停药或减量。
2. 停药流程
   • 逐步减量：每周减 10%-25% 剂量，长效药物可先换为中短效药物再减量。
   • 对症处理：戒断症状（如焦虑、失眠）可选用抗抑郁药（如 SSRI）或非药物治疗（如 CBT）辅助。
   • 监测随访：停药后随访 1-3 个月，评估复发与戒断症状，及时干预。
    

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六、核心价值与临床意义

1. 价值：明确 BZDs 的临床定位，规范用药流程，降低依赖与不良反应风险；为不同科室（精神科、神经内科、急诊科）提供统一用药标准，提升临床决策效率。
2. 局限：对长期用药（＞4 周）的证据不足，部分特殊人群（如儿童、严重精神障碍）用药推荐有限，需结合临床经验与个体化评估。

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