骨肌疾病体外冲击波疗法中国专家共识（第2 版）

一、核心定位与证据分级

1. 定位：ESWT 为微创、安全的物理治疗手段，用于骨组织与慢性软组织损伤性疾病，优先作为保守治疗无效后的选择。
2. 证据与推荐：采用 GRADE 系统，分强推荐（Ⅰ 级证据）、推荐（Ⅱ 级证据）、可选（Ⅲ 级证据），适配不同临床场景。

二、适应证与禁忌证（核心界定）

（一）核心适应证

（二）禁忌证

1. 绝对禁忌：出血性疾病 / 凝血功能障碍、治疗区域感染、孕妇、儿童骨骺未闭、严重认知障碍、安装心脏起搏器（聚焦式需避开电磁干扰）、肿瘤 / 骨转移灶。
2. 相对禁忌：治疗区皮肤破损、妊娠、植入物周围（如关节置换）、严重骨质疏松（需控制能量）。

三、关键技术参数与操作规范

（一）核心参数设置

（二）操作要点

1. 定位：优先超声 / 透视引导，确保能量精准作用于病变区（如钙化灶、骨不连断端）。
2. 操作流程：明确诊断→评估病变→选设备与参数→引导定位→消毒→涂抹耦合剂→发射冲击波→术后观察。
3. 疼痛管理：治疗中可调整能量 / 频率，必要时用局部麻醉（骨病高能量时）。

四、常见疾病治疗方案（分疾病细化）

五、疗效评估与副作用管理

1. 疗效评估
   • 疼痛：VAS 评分，治疗后 4-6 周评估，下降≥30% 为有效。
   • 功能：用专用量表（如 Mayo 肘关节评分、AOFAS 踝 - 后足评分）。
   • 影像：骨病复查 X 线 / MRI，观察骨痂形成、钙化灶变化。
    
2. 副作用与处理

   副作用	发生率	处理
   局部疼痛 / 瘀斑	10%-20%	冷敷，非甾体抗炎药
   皮肤红肿	＜5%	保持清洁，无需特殊处理
   感觉异常	＜3%	暂停治疗，观察 1-2 周
   肌腱断裂	罕见	严格控制能量，避免跟腱、髌腱高能量大剂量注射

    

六、临床操作流程（简化版）

1. 诊断→评估适应证 / 禁忌证→选设备与参数→引导定位→规范治疗→术后 4-6 周评估→按需调整方案→随访 6-12 月。

七、核心价值与局限

1. 价值：统一参数与操作标准，提升疗效与安全性，为临床与研究提供参考。
2. 局限：儿童 / 老年、植入物周围、严重骨质疏松等特殊人群数据不足，需个体化调整。