英国皇家妇产科医师学会（RCOG）“妊娠期癫痫指南2016 版冶要点

一、孕前管理（核心：风险分层与药物优化）

1. 孕前咨询与多学科协作：癫痫女性（WWE）计划妊娠时，需由癫痫专科医生主导，联合产科、助产士等团队，评估癫痫类型、发作频率、抗癫痫药物（AEDs）疗效与致畸风险，共同制定备孕方案。
2. AEDs 优化原则RCOG

   药物	风险与建议
   丙戊酸钠	致畸风险最高，包括神经管缺陷、神经发育障碍等，孕前应尽可能换用其他药物，仅在其他药物无效时保留，且需用最低有效剂量
   卡马西平、拉莫三嗪	致畸风险相对较低，可作为单药治疗优先选择，需监测血药浓度并调整剂量
   左乙拉西坦、苯妥英钠	证据有限，左乙拉西坦安全性数据逐步积累，可作为备选，苯妥英钠因酶诱导作用需谨慎使用

    
3. 叶酸补充RCOG：所有 WWE 孕前需补充高剂量叶酸（5mg/d），从孕前至少 3 个月开始，持续至孕 12 周，以降低神经管缺陷风险，尤其是服用丙戊酸钠等药物的女性。
4. 风险告知与登记：需告知 WWE 及家属 AEDs 对胎儿的潜在风险，同时建议其加入英国癫痫与妊娠登记系统，以便长期随访母胎结局。

二、产前管理（核心：监测与风险防控）

1. 孕期监测策略
   • AEDs 血药浓度监测：不建议常规监测，但出现发作频率增加、药物剂量调整或怀疑药物吸收异常时，需及时监测并调整剂量，如拉莫三嗪因妊娠期代谢加快，可能需要增加剂量。
   • 母胎监测：定期产检评估孕妇癫痫控制情况，18-20+6 周行胎儿畸形超声筛查，重点排查神经管缺陷、心脏畸形等，服用丙戊酸钠的孕妇可考虑行胎儿磁共振检查。
    
2. 癫痫发作处理RCOG：孕期新发或加重的癫痫发作，需排除子痫、代谢异常、颅内病变等，发作时应保持呼吸道通畅，避免胎儿缺氧，同时调整 AEDs 剂量，必要时静脉用药控制发作。
3. 心理与生活方式干预：警惕孕妇抑郁、焦虑等情绪问题，提供心理支持，同时建议其规律作息、避免劳累、戒酒，减少发作诱因。

三、产时管理（核心：安全分娩与应急准备）

1. 分娩方式选择RCOG：癫痫并非剖宫产指征，多数 WWE 可经阴道分娩，仅在癫痫控制不佳、发作频繁、胎儿窘迫等情况下，考虑剖宫产。
2. 产时监测与用药RCOG
   • 持续胎心监护，密切观察孕妇有无癫痫发作迹象，备有抗癫痫急救药物。
   • 产妇应按时服用 AEDs，避免因分娩应激、疲劳导致发作，必要时可静脉输注 AEDs。
    
3. 新生儿预防措施：新生儿出生后需立即肌注维生素 K1（1mg），尤其是母亲服用酶诱导型 AEDs（如卡马西平、苯妥英钠）的新生儿，以预防新生儿出血性疾病。

四、产后管理（核心：延续治疗与母乳喂养）

1. AEDs 调整与监测：产后 AEDs 血药浓度可能因体内激素变化、代谢恢复而波动，需及时监测并调整剂量，避免药物过量或不足导致发作。
2. 母乳喂养指导RCOG：鼓励母乳喂养，多数 AEDs 经母乳分泌量少，对新生儿影响小，但需告知母亲可能出现的新生儿嗜睡、喂养困难等情况，如出现异常需及时就医。
3. 避孕建议RCOG：产后需选择合适的避孕方式，AEDs 可能影响激素避孕药的效果，酶诱导型 AEDs 使用者建议采用屏障避孕或宫内节育器等高效避孕方式。

五、特殊情况处理

1. 妊娠期新发癫痫RCOG：需完善神经系统检查、脑电图、影像学等，排除继发性癫痫，如子痫、脑血管疾病等，明确诊断后再制定 AEDs 治疗方案。
2. 产后癫痫发作RCOG：产后因睡眠不足、激素变化等因素，癫痫发作风险可能增加，需加强监测，及时调整 AEDs 剂量，同时指导母亲避免独自照顾新生儿，防止发作时意外伤害。