2017 NICE 指南：社区成人护理药物管理（NG.67）核心要点
该指南聚焦社区接受社会照护成人的用药支持，核心是以患者为中心、跨团队协作、循证安全用药，明确权责分工、规范评估、给药、记录、存储与培训等全流程，避免用药错误与过度干预，保障社区照护中用药安全与有效性NICE。以下为核心内容：
一、核心定义与适用范围
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适用人群：≥18 岁、在社区接受社会照护（含居家照护，不含养老院）且需用药支持的成人，排除无照护需求的自主用药者NICE。
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用药支持：任何协助患者管理药物的服务，如用药提醒、给药帮助、药品存储与处置等，需结合患者能力动态调整。
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核心目标：确保用药安全有效，尊重患者自主选择，促进医疗与社会照护团队协作，明确各方权责NICE。
二、核心管理原则（强推荐）
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权责明确：NHS 与地方当局共同明确用药支持责任主体，社会照护机构制定符合法规与循证的用药政策。
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以患者为中心：尊重患者意愿与自主决策，仅在无决策能力且符合最佳利益时考虑隐蔽给药，需多学科评估并记录。
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跨团队协作：全科、药房、社会照护团队共享用药信息，启动或变更用药支持时及时沟通并更新记录。
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安全优先：严控药品订购、供应、存储、处置全流程，特殊药品（如管制药品）额外加强管理。
三、关键干预推荐（分级建议）
（一）用药支持评估（强推荐，中等证据）
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首诊即评估患者用药能力、需求与偏好，含自主给药能力、认知状态、吞咽功能、药品复杂度等。
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动态评估：病情变化、用药调整或照护环境改变时重新评估，每 3-6 个月常规复核。
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记录评估结果，明确支持级别（如提醒、协助给药、全流程管理）与责任主体。
（二）给药与用药管理（强 / 弱推荐，循证分级）
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干预类型 |
推荐内容 |
证据等级 |
适用场景 |
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常规给药 |
按医嘱给药，记录药品名、剂量、时间、给药人，核对药品一致性 |
高 |
所有需协助给药患者 |
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隐蔽给药 |
仅无决策能力且必要时使用，需伦理、法律与临床评估，全程记录 |
中等 |
患者拒绝用药但危及生命，且无替代方案 |
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管制药品 |
双人核对、专用记录、上锁存储、按规定处置，定期核查 |
高 |
涉及吗啡、安定等管制药品 |
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非处方药 |
仅在医护指导下使用，避免擅自联用，记录使用情况 |
中等 |
患者有轻微不适，需临时用药 |
（三）药品存储与处置（强推荐，共识 / 法规依据）
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存储：设专人授权取用，管制药品上锁，需冷藏药品单独存放，定期检查存储条件。
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处置：过期 / 破损药品按《控制废物条例》处理，管制药品需回收至药房，记录处置过程并获患者 / 家属同意。
（四）记录与信息共享（强推荐，高证据）
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建立统一用药记录，含药品清单、给药记录、不良反应、评估结果等，实时更新。
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社会照护机构启动支持时，通知全科与药房；全科在病历中记录支持信息与联系人。
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跨团队共享信息，确保紧急情况可快速获取患者用药详情NICE。
（五）人员培训与资质（强推荐，共识）
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照护人员需经用药管理培训并考核胜任力，内容含给药流程、不良反应识别、应急处理等。
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定期复训，尤其涉及新药品、新流程或法规更新时。
四、特殊情况处理要点
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决策能力下降：联合医护、社工、家属评估，必要时指定代理人，优先非强制干预。
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用药安全事件：及时上报，分析原因并整改，同时告知患者 / 家属与相关机构，避免再发。
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多重用药：建议全科与药师参与用药重整，精简不必要药品，评估药物相互作用与不良反应风险。
五、临床应用要点
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首诊完成用药评估，明确支持方案与责任分工，签订多方协议。
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每次给药严格核对，完整记录，异常情况立即联系医护。
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定期召开跨团队会议，评估用药效果，调整支持策略。
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重视患者教育，提升用药依从性与自我管理能力。