糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）核心要点
该指南由中华中医药学会糖尿病分会发布，核心是以中医辨证论治为核心，结合西医基础治疗，规范糖尿病周围神经病变（DPN）的中医诊断与治疗，突出循证分级推荐，适用于中医及中西医结合内分泌科医师，也为西医医师提供参考。以下是核心内容：
一、核心定义与诊断标准
（一）定义
中医归为 “消渴病・痹证” 范畴，指糖尿病患者出现肢体感觉、运动神经症状，如麻木、疼痛、感觉异常等，伴神经电生理检查异常，排除其他周围神经病变。
（二）诊断要点
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西医诊断：明确糖尿病病史；存在肢体感觉 / 运动异常，如对称性麻木、刺痛、烧灼感、无力等；神经传导速度减慢、波幅降低等神经电生理异常；排除其他周围神经病变。
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中医诊断：以肢体麻木、疼痛、感觉减退、发凉等为核心症状，结合舌脉，辨证分型。
二、中医辨证分型与治疗（核心推荐）
指南明确 6 类核心证型，给出对应治法、代表方剂与中成药，部分推荐基于中等 / 低证据级别：
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证型 |
核心症状 |
治法 |
代表方剂 |
推荐中成药 |
证据等级 |
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气虚血瘀证 |
肢体麻木刺痛，肢软无力，面色无华，舌淡紫、苔薄白，脉细涩 |
益气活血通络 |
补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤 |
通心络胶囊、脑心通胶囊 |
中等 |
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阴虚血瘀证 |
肢体麻木灼痛，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔、有瘀点，脉细数 |
滋阴活血通络 |
芍药甘草汤合四物汤 |
糖脉康颗粒、脉络宁口服液 |
中等 |
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阳虚寒凝证 |
肢体麻木冷痛，遇寒加重，得温则舒，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟 |
温阳散寒通络 |
当归四逆汤 |
金匮肾气丸、附子理中丸 |
低 |
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痰瘀阻络证 |
肢体麻木重着，或伴肿胀，舌紫暗、苔白腻，脉弦滑 |
化痰活血通络 |
指迷茯苓丸合活络效灵丹 |
小活络丸 |
低 |
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湿热阻络证 |
肢体麻木灼热，伴口干口苦，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉滑数 |
清热利湿通络 |
四妙勇安汤 |
四妙丸 |
低 |
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肝肾亏虚证 |
肢体麻木，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红、苔少，脉沉细 |
滋补肝肾通络 |
六味地黄丸合虎潜丸 |
杞菊地黄丸 |
低 |
三、其他中医干预推荐
（一）针灸治疗（弱推荐，低证据）
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主穴：足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、太溪等，根据证型配穴，如气虚血瘀配气海、血海；阴虚血瘀配涌泉、照海等。
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可采用毫针针刺、电针、艾灸等，每周 2-3 次，4-8 周为 1 疗程。
（二）中药外治（专家共识）
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中药足浴：以活血化瘀、温经通络药物如艾叶、川芎、桂枝、花椒等，水煎泡脚，每日 1 次，每次 20-30 分钟，适用于阳虚寒凝、气虚血瘀证。
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中药熏蒸：选用通络止痛中药，局部熏蒸，改善局部血液循环。
（三）其他疗法（证据不足，不常规推荐）
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推拿按摩、拔罐、穴位注射等，可作为辅助治疗，需结合患者情况选用。
四、基础治疗与中西医结合原则
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基础治疗：严格控制血糖、血压、血脂，是治疗 DPN 的前提；同时进行患者教育，指导饮食、运动、足部护理等自我管理。
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中西医结合：西药如甲钴胺、α- 硫辛酸等可作为辅助，以中医辨证治疗为主，避免盲目联用药物。
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禁用 / 慎用：对中药过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用相关中成药与方剂，需调整剂量或避免使用。
五、临床应用要点
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首诊需明确西医诊断，排除其他神经病变，再进行中医辨证。
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辨证分型需结合症状、舌脉，灵活选方，可随证加减药物。
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疗程建议 4-12 周，定期评估症状、神经电生理指标，调整治疗方案。
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重视足部护理，预防溃疡、感染等并发症。