2017 国家临床指南：近期发作腰痛及腰椎神经根病变非手术治疗（核心要点）
该指南聚焦发病＜12 周的腰痛（LBP）与腰椎神经根病变（LR），核心是以患者教育、保持活动为基础，优先非药物干预，严格限制药物与侵入性操作，基于 GRADE 分级给出 20 项干预建议，其中 16 条循证、4 条共识，旨在避免过度治疗并改善预后。
一、核心定义与适用范围
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近期发作：病程＜12 周，含非特异性腰痛、伴神经根症状（如坐骨神经痛）的腰椎神经根病变。
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适用人群：排除肿瘤、感染、骨折、马尾综合征等警示症状的成人与青少年，警示症状者优先排查病因并转诊。
二、核心管理原则（强推荐）
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基础干预：全程提供预后、警示症状信息，建议保持日常活动，避免卧床休息（除严重疼痛短期限制）。
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分层治疗：先教育与活动，症状持续或加重时，依次用监督下运动、手法治疗，药物仅为辅助且严格限制。
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避免过度医疗：不常规行影像学检查（无警示症状）、不盲目联用多种药物、不推荐无证据的侵入性操作。
三、非手术干预推荐（分级证据）
（一）强烈推荐（高 / 中等证据）
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干预类型 |
推荐内容 |
证据等级 |
适用场景 |
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患者教育 |
告知预后、自我管理、避免有害姿势 |
中等 |
所有患者，首诊即开展 |
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监督下运动 |
核心稳定、麦肯基疗法、有氧训练 |
中等 |
症状持续＞2 周，改善功能 |
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手法治疗 |
脊柱推拿、关节松动术 |
中等 |
伴肌肉紧张、关节活动受限 |
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避免常规影像 |
无警示症状不做 MRI/CT |
高 |
减少过度治疗与心理负担 |
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禁用药物 |
对乙酰氨基酚、阿片类、常规 NSAIDs |
中等 |
风险大于获益，仅特殊情况短期用 |
（二）弱推荐 / 共识建议（低证据或专家共识）
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物理因子：热敷可短期缓解疼痛（中等证据），超声波、经皮神经电刺激（TENS）等效果有限，不常规推荐。
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注射治疗：不推荐常规硬膜外 / 椎间孔外糖皮质激素注射，仅难治性神经根痛且其他治疗无效时谨慎使用。
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针灸：证据不足，不推荐作为常规治疗。
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肌肉松弛剂：仅严重肌肉痉挛短期使用，避免长期依赖。
四、不同人群与分期处理要点
（一）单纯近期腰痛（无神经根症状）
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首诊：教育 + 保持活动，无需药物，1-2 周随访评估。
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症状持续：加监督下运动 + 手法治疗，必要时短期用低剂量 NSAIDs（＜1 周）。
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无改善：排查其他病因，转诊康复科 / 疼痛科。
（二）腰椎神经根病变（伴下肢放射痛）
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急性期（＜4 周）：教育 + 活动，避免卧床；疼痛剧烈时，短期用 NSAIDs + 肌肉松弛剂，配合牵引 / 手法治疗。
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亚急性期（4-12 周）：强化核心训练，必要时行神经根阻滞（严格评估），不推荐长期药物。
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警示信号（进行性无力、大小便障碍等）：紧急影像学检查，转诊骨科 / 神经外科。
五、安全与用药警示
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药物禁忌：活动性消化性溃疡、肾功能不全者禁用 NSAIDs；阿片类仅用于极严重疼痛且短期（＜3 天），避免依赖。
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不良反应监测：用 NSAIDs 时监测胃肠、肾功；肌肉松弛剂警惕头晕、嗜睡，避免驾驶。
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转诊指征：出现马尾综合征、进行性神经功能缺损、肿瘤 / 感染证据等，立即转诊。
六、临床执行建议
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首诊 30 分钟内完成教育与活动指导，制定个性化运动计划。
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每 2 周评估症状，调整方案，避免同一类药物联用。
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结合患者偏好与可及性，采用共同决策选择干预措施。