中国缺血性中风中成药合理使用指导规范（核心要点，2017 版）

一、核心用药原则

1. 辨证为先：以 “血瘀” 为基本证候要素，活血化瘀法贯穿全程；分证型（如气虚血瘀、风痰阻络、肝阳上亢等）选药，同类药避免叠加。
2. 分阶段 + 剂型适配：急性期多用注射剂，恢复期 / 后遗症期以口服为主；吞咽困难者慎用胶囊，选口服液或鼻饲剂型。
3. 联合用药规范：中西药联用可协同增效，针剂禁止直接混合，口服药间隔≥30 分钟；功效互补可联用，同类药交替使用不叠加。
4. 安全监测：监测凝血、肝肾功能，警惕出血风险；有活动性出血、过敏者禁用，孕妇、肝肾功能不全者慎用。

二、分阶段辨证用药（推荐方案）

（一）先兆期（短暂性脑缺血发作）

• 核心证型：血瘀证、气虚血瘀证、风痰上扰证
• 推荐药物
  • 口服：脑心通胶囊、银杏叶片、丹参片（活血化瘀，改善循环）。
  • 注射：丹参注射液、川芎嗪注射液（快速改善脑供血）。
   
• 目标：预防进展为急性卒中，配合抗血小板、调脂等西药。

（二）急性期（发病 2 周内）

• 核心证型：痰热腑实证、肝阳暴亢证、气虚血瘀证、风痰阻络证
• 推荐药物

  证型	代表药物	剂型	核心功效
  痰热腑实	醒脑静注射液、安宫牛黄丸	注射 / 口服	清热化痰、醒神开窍
  肝阳暴亢	天麻钩藤颗粒、清开灵注射液	口服 / 注射	平肝潜阳、清热熄风
  气虚血瘀	黄芪注射液、脑心通胶囊	注射 / 口服	益气活血、通络开窍
  风痰阻络	半夏白术天麻汤、痰热清注射液	口服 / 注射	化痰通络、熄风开窍

   
• 关键：溶栓 / 取栓优先，中成药为辅助；血压、血糖等基础治疗同步。

（三）恢复期（发病 2 周至 6 个月）

• 核心证型：气虚血瘀、瘀阻脑络、肝肾亏虚
• 推荐药物：脑心通胶囊、川蛭通络胶囊、通脉颗粒等，以口服为主，疗程 4-12 周。
• 目标：促进神经功能恢复，降低致残率，配合康复训练。

（四）后遗症期（发病 6 个月后）

• 核心证型：气虚血瘀、肝肾阴虚、痰瘀互结
• 推荐药物：以口服中成药为主，如脑心通胶囊、银杏叶片、血塞通胶囊等，长期调理，分阶段交替使用。
• 目标：预防复发，改善生活质量，联合二级预防西药。

三、联合用药与安全要点

1. 中西协同：与抗血小板药、他汀类联用需监测凝血功能，避免出血；与降压药、降糖药联用注意血压 / 血糖波动。
2. 剂型选择
   • 注射剂：仅限急性期，严格按说明书给药，避免过敏。
   • 口服剂：吞咽困难者选口服液 / 颗粒，饭后服用减少胃肠刺激。
    
3. 禁忌人群
   • 绝对禁忌：过敏者、活动性出血、脑出血急性期、严重肝肾功能不全。
   • 慎用：孕妇、哺乳期女性、儿童、正在抗凝 / 抗血小板治疗者。
    
4. 不良反应处理：出现皮疹、出血、肝损伤等，立即停药并对症处理，必要时监测凝血、肝肾功。

四、临床执行建议

1. 全程辨证：每 1-2 周评估证型，调整用药方案。
2. 避免误区：不可替代西医核心治疗（溶栓、抗栓、康复）；不盲目联用多种活血药。
3. 长期管理：结合生活方式干预（低盐、戒烟限酒、运动），定期复查。