中国脑卒中防治血压管理指导规范（核心要点，基于 2021 版国家卫健委规范，分级推荐）
该规范覆盖一级预防、急性期、二级预防全周期血压管理，核心是分层目标 + 平稳降压 + 生活方式 + 药物联合，兼顾风险防控与脑灌注安全，强调个体耐受与避免血压骤变国家卫健委。
一、血压诊断标准（关键阈值）
|
测量方式 |
高血压诊断标准 |
适用场景 |
|
诊室血压 |
非同日 3 次≥140/90mmHg |
初诊筛查 |
|
家庭自测（HBPM） |
≥135/85mmHg |
识别白大衣 / 隐匿性高血压 |
|
动态血压（ABPM） |
24h 均值≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg |
精准评估节律与变异 |
二、一级预防血压管理（降低首发风险）
-
筛查监测：35 岁以上每年测血压 1 次；高危人群（家族史、肥胖、糖尿病等）增加频次，推荐家庭 + 动态血压联合监测国家卫健委。
-
生活方式干预：减盐（＜6g / 日）、限酒、补钾补叶酸、规律运动、控体重；观察期≤3 个月，无效即启动药物。
-
药物启动阈值与目标
|
人群 |
启动阈值 |
降压目标 |
证据等级 |
|
普通人群 |
≥140/90mmHg |
＜140/90mmHg，耐受可至＜130/80mmHg |
A 级 |
|
高危人群（10 年 CVD 风险≥10%，合并糖尿病 / 肾病） |
≥130/80mmHg |
＜130/80mmHg |
A 级 |
-
药物选择：一线用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB，单片复方制剂优先，长期规律服用。
三、急性期血压管理（分类型精准控压）
（一）缺血性卒中
|
临床场景 |
血压目标 |
干预时机 |
推荐等级 |
|
未溶栓 / 血管内治疗，无紧急指征 |
血压＜220/120mmHg 时不急于降压，先去诱因 |
48-72h 内不常规启动 |
Ⅱb 类，A 级 |
|
未溶栓但血压≥220/120mmHg |
24h 内降压 15%，避免骤降 |
立即干预 |
Ⅱb 类，B 级 |
|
静脉溶栓 |
溶栓前≤185/110mmHg；溶栓后 24h 内＜180/105mmHg |
全程监测，达标后溶栓 |
Ⅰ 类，A 级 |
|
血管内治疗 |
围术期≤180/105mmHg；再通后维持 140-180mmHg |
术中 - 术后 24h |
Ⅱb 类，B 级 |
（二）自发性脑出血
-
核心目标：收缩压 160/90mmHg，早期积极降压安全。
-
干预原则：发病 6h 内平稳降压，避免＜130mmHg；首选静脉注射短效药物（如尼卡地平、乌拉地尔），每 5-15 分钟监测 1 次。
四、二级预防血压管理（防复发，长期控压）
-
核心目标：多数患者≤140/90mmHg，耐受可至≤130/80mmHg；避免降压过快（24h 内降幅＜25%）与血压大幅波动。
-
启动时机：病情稳定后数天内重启或启动降压；缺血性卒中 48h 后评估，出血性卒中 1-2 周后评估。
-
药物策略：优先长效制剂，联合用药（如 CCB+ACEI/ARB），兼顾依从性与副作用，个体化调整。
-
特殊人群：高龄（＞80 岁）、衰弱者目标可放宽至＜150/90mmHg，避免脑灌注不足。
五、关键执行要点
-
监测优先：急性期每 15-30 分钟测 1 次，稳定后每 1-2h 测 1 次；出院后家庭监测，每月复诊。
-
危险信号处理：出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力加重，立即复测并评估颅内压，必要时停药并升压。
-
全程管理：一级预防重筛查，急性期重精准，二级预防重长期平稳，三者联动降低卒中风险。