2017 国家临床指南：近期发作颈部疼痛 / 颈神经根病变非手术治疗（核心要点，基于丹麦卫生当局指南，GRADE 分级）
该指南针对发病＜12 周的非特异性颈痛（NP）与颈神经根病变（CR），给出 21 条非手术干预建议，核心是以患者教育 + 主动活动为基础，优先运动 / 手法治疗，药物仅谨慎选用，分层匹配干预方案，兼顾疗效与安全性。
一、适用人群与核心原则
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适用人群：18 岁以上，NP/CR 症状均＜12 周，排除脊髓受压、肿瘤、感染等警示症状。
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核心原则：先告知预后与危险信号，建议保持活动；优先运动 + 手法治疗，药物为次选；治疗强度与症状持续时间、严重程度匹配，尊重患者偏好。
二、基础管理（均为强推荐，临床实践级）
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干预措施 |
核心内容 |
适用对象 |
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患者教育 |
告知病程、复发风险、红 / 黄 / 绿症状（如肢体无力 / 大小便障碍需急诊） |
NP+CR |
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主动活动 |
避免卧床，维持日常活动，循序渐进增加颈部活动 |
NP+CR |
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危险信号排查 |
筛查肿瘤、感染、骨折、脊髓压迫等，及时转诊 |
NP+CR |
三、分类型非手术治疗推荐（GRADE 分级）
（一）非特异性颈痛（NP，无明确神经根症状）
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干预方式 |
推荐等级 |
核心说明 |
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监督下运动（肌力 / 稳定 / 牵伸） |
弱推荐 |
优于单纯药物，改善疼痛与功能，长期获益 |
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手法治疗（关节松动 / 推拿） |
弱推荐 |
可单独或联合运动，缓解疼痛与活动受限 |
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运动 + 手法联合 |
强推荐 |
优先于药物，为一线方案 |
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针灸 |
弱推荐 |
可缓解疼痛，不推荐用于 CR |
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外用 / 口服 NSAID |
弱推荐 |
谨慎使用，非首选，避免长期用 |
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曲马多 |
弱推荐 |
仅在 NSAID 无效时考虑，注意成瘾性 |
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按摩 |
不推荐 |
证据不足，不建议常规使用 |
（二）颈神经根病变（CR，伴根性痛 / 麻木 / 无力）
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干预方式 |
推荐等级 |
核心说明 |
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颈椎牵引 |
弱推荐 |
缓解神经根压迫，改善根性症状 |
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监督下运动 + 手法 |
弱推荐 |
改善颈部功能，减轻疼痛 |
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口服 / 外用 NSAID |
弱推荐 |
谨慎使用，需评估胃肠道 / 心血管风险 |
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曲马多 |
弱推荐 |
仅限疼痛剧烈时，短期使用 |
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针灸 |
不推荐 |
对根性症状无效，避免使用 |
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按摩 |
不推荐 |
可能加重神经刺激，不常规用 |
四、药物使用规范（均为弱推荐，谨慎选用）
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NSAID（口服 / 外用）：仅在运动 / 手法治疗效果不佳时用，外用优先于口服，避免联用，疗程＜2 周。
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曲马多：用于中重度疼痛，不单独使用，注意呼吸抑制、依赖风险，避免长期用。
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禁用 / 不推荐：阿片类（除曲马多外）、全身激素（无证据支持）。
五、影像与随访建议
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影像检查：无警示症状时，不常规行 CT/MRI；症状持续＞6 周或加重，或出现神经缺损时，再行 MRI 评估。
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随访计划：
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2-4 周评估症状，调整方案。
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症状无改善或加重，排查病因并转诊。
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症状缓解后，指导家庭运动维持疗效。
六、关键执行要点
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避免过度治疗：短期轻微症状，仅需教育 + 活动即可。
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个体化选择：结合年龄、合并症、偏好选择方案。
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及时转诊：出现脊髓受压、进行性无力等，立即转骨科 / 神经外科。