2017 ACR 适宜性标准：脑血管病（核心要点）

一、核心评分与影像技术定位

二、分场景适宜性推荐（核心评分与方案）

（一）急性缺血性卒中（发病＜6h）

1. 核心推荐：CT 平扫 + CTA+CTP（均 9 分，强适宜）PubMed。
   • 先 CT 平扫排除出血，CTA 明确大血管闭塞（LVO），CTP 评估缺血半暗带，指导静脉溶栓 / 血管内治疗。
   • 禁忌 CT 者（如过敏、肾衰）：MRI（DWI/FLAIR）+MRA+MRP（9 分）PubMed。
    
2. 简化方案：仅 CT 平扫（7 分），适用于无血管内治疗条件的基层医院PubMed。

（二）短暂性脑缺血发作（TIA，症状＜24h）

1. 核心推荐：MRI（DWI/FLAIR）+MRA（颅内 + 颈部）（9 分），优先排查亚临床梗死与血管病因PubMed。
2. 替代方案：CT 平扫 + CTA（7 分），适用于 MRI 禁忌者PubMed。
3. 颈部血管超声：作为初筛（7 分），阳性者进一步行 CTA/MRAPubMed。

（三）自发性脑出血（ICH）

1. 核心推荐：CT 平扫（9 分），快速定位出血部位、量、脑室受累PubMed。
2. 病因排查：
   • 怀疑血管畸形 / 动脉瘤：CTA（9 分）或 MRA（7 分）PubMed。
   • 怀疑淀粉样血管病：SWI 序列 MRI（9 分），检测微出血PubMed。
    
3. 随访评估：MRI（T2/FLAIR/SWI）评估血肿吸收与水肿（7 分）PubMed。

（四）蛛网膜下腔出血（SAH）

1. 急性期：CT 平扫（9 分），敏感性＞95%（发病＜6h）PubMed。
   • CT 阴性但高度怀疑 SAH：腰椎穿刺（9 分）+CTA（9 分）PubMed。
    
2. 病因诊断：CTA（9 分）筛查动脉瘤，DSA（9 分）为 “金标准”，用于 CTA 阴性或复杂动脉瘤评估PubMed。

（五）脑小血管病（腔隙性梗死、脑白质病变）

1. 核心推荐：MRI（T2/FLAIR/SWI）（9 分），SWI 检测微出血，FLAIR 评估白质高信号，DWI 排除急性梗死PubMed。
2. 替代方案：CT 平扫（5 分），仅能显示较大腔隙灶，对微出血 / 白质病变敏感性低PubMed。

（六）无症状性颈动脉狭窄（筛查 / 随访）

1. 核心推荐：颈部血管超声（9 分），无创初筛，评估狭窄程度与斑块性质PubMed。
2. 进一步评估：超声提示狭窄≥70%：CTA 或 MRA（均 8 分），评估血流动力学意义PubMed。
3. 禁忌：无症状者不推荐常规 DSA（3 分，不适宜）PubMed。

（七）颅内动脉瘤（筛查 / 随访）

1. 筛查：CTA（9 分）或 MRA（8 分），CTA 适用于急诊，MRA 无辐射适合随访PubMed。
2. 介入治疗前：DSA（9 分），精准评估瘤颈、分支关系，指导栓塞 / 夹闭PubMed。
3. 术后随访：MRA（8 分），无辐射，避免造影剂肾损伤PubMed。

三、关键执行要点

1. 时间优先：急性卒中影像检查需在到院 45min 内完成，为治疗争取时间PubMed。
2. 个体化选择：根据患者情况（如过敏、肾功、怀孕）选择无辐射 / 低风险方案。
3. 避免过度检查：如无症状者不常规行 DSA，TIA 无需重复 CT 平扫（除非症状复发）PubMed。
4. 影像 - 临床结合：评分仅为参考，需结合 NIHSS 评分、发病时间、患者意愿综合决策PubMed。

四、核心评分速查表（高适宜 = 7-9 分，不确定 = 4-6 分，不适宜 = 1-3 分）