中国血管性帕金森综合征（VP）诊断与治疗专家共识（2017，中华神经科杂志）核心要点
该共识由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组等制定，核心是明确 VP 诊断流程、分型与分层治疗，强调脑血管病防治与帕金森样症状管理并重，同时重视认知障碍与康复干预，以规范临床诊疗并改善患者预后。
一、诊断标准（采用 Zijlmans 2004 标准）
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核心症状：必须存在运动迟缓，且至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡不稳（排除原发视觉 / 前庭 / 小脑 / 本体感觉异常）之一。
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血管病证据：有卒中局灶症状 / 体征，或 CT/MRI 显示脑梗死、脑出血、脑白质损害（WML）等病变。
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因果关联：卒中后急性发病，或 1 年内逐渐出现帕金森综合征；卒中病灶累及基底节 / 黑质 / 丘脑 / 额叶，或皮质下 WML 致双下肢步态障碍、认知障碍。
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排除标准：颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤 / 脑积水、抗精神病药史等其他继发性帕金森综合征病因。
二、临床分型
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分型 |
起病特点 |
病变部位 |
核心表现 |
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卒中后偏侧型 |
卒中后急性 / 亚急性起病 |
基底节、黑质、丘脑、额叶 |
对侧少动 - 强直，震颤少见，伴局灶神经缺损 |
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隐匿起病下半身型 |
缓慢起病 |
皮质下广泛 WML |
双下肢步态障碍（冻结、小碎步），上肢轻，易伴认知障碍 |
三、辅助检查（推荐等级）
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检查项目 |
目的 |
推荐等级 |
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头颅 MRI（T2/FLAIR/DWI） |
显示脑梗死、WML、脑出血，定位责任病灶 |
I，A |
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头颅 CT |
快速排查出血，适用于急诊 / 禁忌 MRI 者 |
I，B |
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血液检查 |
血糖、血脂、凝血、同型半胱氨酸，评估血管危险因素 |
I，A |
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神经心理评估 |
筛查认知障碍（MoCA、MMSE） |
IIa，B |
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多巴胺转运体（DAT）显像 |
鉴别 PD 与 VP（VP 多正常 / 轻度异常） |
IIb，C |
四、治疗原则与方案
（一）核心治疗：脑血管病防治与危险因素控制（I，A）
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急性期按卒中指南处理（缺血性 / 出血性）。
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二级预防：抗血小板（阿司匹林 / 氯吡格雷）、他汀调脂、控制血压（140/90 mmHg 以下）、血糖、戒烟限酒。
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改善脑循环：丁苯酞、银杏叶提取物等，保护神经元。
（二）帕金森样症状治疗（分层推荐）
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药物 / 疗法 |
适用人群 |
用法与注意 |
推荐等级 |
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多巴胺能药物 |
黑质纹状体通路受累者 |
小剂量起始（左旋多巴 0.125 g tid），渐调，避免过量致异动 |
IIa，B |
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抗胆碱能药 |
年轻、震颤明显者 |
苯海索 1-2 mg tid，慎用于老年 / 认知障碍者 |
IIb，C |
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金刚烷胺 |
改善强直、步态，抗异动 |
100 mg bid，肾功能不全减量 |
IIb，C |
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康复训练 |
全型，尤其步态 / 平衡障碍 |
平衡、步态、肌力训练，防跌倒 |
I，B |
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脑深部电刺激（DBS） |
药物难治、单侧症状者 |
丘脑底核 / 苍白球内侧部，证据有限 |
IIb，C |
（三）非运动症状管理
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认知障碍：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）、美金刚，改善认知；控制血管危险因素（IIa，B）。
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精神症状：抑郁用 SSRI（舍曲林），焦虑用苯二氮䓬类，避免抗精神病药（IIb，C）。
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步态 / 平衡：康复训练 + 重复经颅磁刺激（rTMS）可能获益（IIb，C）。
五、预后与随访
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预后与血管病变程度、部位及危险因素控制相关，下半身型进展较慢，偏侧型取决于卒中恢复情况。
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随访：每 3-6 个月评估运动、认知、血管危险因素，调整治疗方案，预防复发与并发症。
六、关键鉴别要点（VP vs PD）
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特征 |
VP |
PD |
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起病 |
卒中后急性 / 1 年内，或隐匿起病 |
隐匿，缓慢进展 |
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核心症状 |
少动 - 强直为主，震颤少见；下半身步态障碍 |
静止性震颤常见，对称性进展 |
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影像学 |
脑梗死、WML、脑出血 |
黑质致密部萎缩，无血管病灶 |
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多巴胺能药物反应 |
部分有效，下半身型差 |
显著有效 |
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认知障碍 |
常见，早期出现 |
中晚期出现 |