卒中后认知障碍（PSCI）管理专家共识（2021 版，核心要点）

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一、核心定义与分类

1. 定义：卒中发生后 6 个月内出现的认知障碍综合征，强调卒中与认知损害的潜在因果关系，含非痴呆型（PSCI - ND）与痴呆型（PSD）两类。
2. 分类
   • PSCI - ND：认知域损害但未达痴呆，日常能力基本保留。
   • PSD：认知严重衰退，显著影响日常与社会功能，多由多次卒中或关键部位卒中引发。
    

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二、筛查、评估与诊断流程

（一）筛查与评估三要素

（二）诊断流程

1. 卒中后 1-2 周启动认知筛查，阳性者 3 个月内完成全面评估，明确 PSCI 分型。
2. 排除其他病因（如 AD、感染、代谢异常），确认认知障碍与卒中的时序与因果关联。

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三、干预策略（药物 + 非药物 + 血管保护）

（一）药物治疗（证据与推荐）

（二）非药物核心干预（强推荐）

1. 认知康复训练：针对记忆、执行、语言等受损域制定个体化方案，如记忆策略训练、注意力训练、问题解决训练，每周≥3 次，每次 30-60 分钟，急性期后尽早启动。
2. 生活方式干预：规律运动（每周≥150 分钟中等强度）、地中海饮食、戒烟限酒、睡眠优化，降低认知衰退风险。
3. 心理与行为干预：认知行为疗法（CBT）缓解焦虑抑郁；正念训练改善情绪与认知，减少精神行为症状。
4. 照料者支持：提供教育与心理辅导，降低照料负担，提升干预依从性。

（三）血管危险因素管理（核心基础）

1. 血压控制：目标＜140/90mmHg，老年 / 衰弱者适当放宽。
2. 抗栓治疗：按卒中类型规范用抗血小板或抗凝药，预防复发。
3. 调脂降糖：他汀类控制 LDL - C，降糖至目标范围，减少血管损伤。

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四、特殊情况与长期管理

1. 合并症处理
   • 抑郁 / 焦虑：优先非药物干预，必要时用 SSRI，避免加重认知损害的药物。
   • 睡眠障碍：CBT - I 优先，短期用非苯二氮䓬类镇静药，避免依赖。
    
2. 长期监测与随访
   • 每 3-6 个月评估认知、功能与精神行为症状，调整干预方案。
   • 建立多学科团队（神经科、康复科、精神科、老年科），实现双向转诊与连续管理。
    
3. 围手术期 / 特殊场景
   • 卒中后需手术者，权衡认知与手术风险，围手术期加强认知监测，术后尽早重启认知康复。
    

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五、预防要点

1. 一级预防：控制高血压、糖尿病、高血脂等，降低卒中与 PSCI 发生风险。
2. 二级预防：卒中急性期优化治疗，减少脑损伤；早期启动认知康复与血管保护，阻止认知障碍进展。

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