2017 ASA 立场声明：成人失眠症的心理 / 行为治疗（核心要点）
该声明由澳大拉西亚睡眠协会（ASA）发布于 Sleep Medicine，核心是将认知行为疗法治疗失眠（CBT - I）列为成人失眠一线治疗，强调长期获益优先，平衡药物与非药物干预，同时关注治疗可及性与特殊场景适配Australasian Sleep Association。以下为核心内容：
一、核心定位与治疗原则
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一线治疗确立：强推荐 CBT - I 为成人慢性失眠的一线治疗，其长期疗效优于药物，能改善睡眠效率、缩短入睡潜伏期，减少慢性化风险，对合并焦虑、抑郁或躯体疾病的失眠也适用Australasian Sleep Association。
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药物辅助原则：药物仅限短期、小剂量使用，用于 CBT - I 起效前过渡或严重失眠的急性期，避免依赖与不良反应，需与 CBT - I 联合以维持长期疗效Australasian Sleep Association。
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长期管理导向：因失眠易慢性化，治疗需聚焦长期行为与认知改变，而非仅短期缓解症状Australasian Sleep Association。
二、CBT - I 核心技术与实施要点（强推荐）
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技术模块 |
核心目标 |
具体操作 |
实施要点 |
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睡眠卫生教育 |
优化睡眠环境与习惯 |
固定作息、卧室仅用于睡眠 / 性生活、睡前避咖啡因 / 酒精 / 蓝光，规律锻炼（睡前 3h 避剧烈运动） |
基础干预，需结合其他技术，非单一有效疗法 |
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刺激控制疗法 |
重建床 - 睡眠条件反射 |
20min 未入睡离床，有睡意再回；固定起床时间（±15min）；日间不补觉 |
打破 “床 - 觉醒” 关联，提升入睡驱动力 |
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睡眠限制疗法 |
提高睡眠效率 |
卧床时间 = 前 1 周平均睡眠时长，睡眠效率＞85% 后每周延长 15-20min 卧床时间 |
循序渐进，避免过度限制致疲劳，需监测日间状态 |
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认知重构 |
纠正睡眠相关错误认知 |
识别 “必须睡 8h” 等灾难化想法，用 “偶尔少睡可应对” 等理性认知替代 |
结合心理咨询，缓解睡前焦虑，降低过度觉醒 |
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放松训练 |
减轻躯体与认知紧张 |
渐进式肌肉放松、腹式呼吸、正念练习，睡前 15-20min 执行 |
适配不同人群，如老年患者选温和放松方式 |
三、补充治疗与特殊情况
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正念失眠疗法（MBT - I）：条件推荐，与行为技术联用可改善失眠相关焦虑，证据尚在积累，适合 CBT - I 部分应答者Australasian Sleep Association。
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特殊人群管理
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慢性共病（如心衰、慢阻肺）：CBT - I 优先，调整技术适配体能，避免影响基础病治疗。
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孕期 / 哺乳期：禁用镇静催眠药，CBT - I 为首选，放松训练需温和。
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高风险职业（如飞行员、医护）：CBT - I 为主，药物仅在非工作时段短期使用。
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治疗可及性提升：建议推广低强度 CBT - I（如团体、数字化方案），培训专业人员，解决资源不足问题Australasian Sleep Association。
四、药物与 CBT - I 的协同策略
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急性期：严重失眠可短期用最低有效剂量苯二氮䓬受体激动剂等，症状缓解后逐步减量，同步启动 CBT - I。
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维持期：CBT - I 巩固疗效，停药后定期随访，预防复发。
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禁忌与监测：药物过敏、严重呼吸暂停、重症肌无力者禁用镇静催眠药；用药期间监测认知、平衡功能，避免跌倒。
五、争议与未来方向
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需更多 RCT 明确 MBT - I 等新兴技术的长期疗效。
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数字化 CBT - I 的有效性与依从性需进一步验证，以扩大治疗覆盖。
该声明核心是 “非药物优先、认知与行为并重”，临床需以 CBT - I 为核心，结合患者情况个体化制定方案，平衡短期症状控制与长期功能恢复。