2017 亚太临床实践指南：衰弱的管理（核心要点）
该指南由亚太地区老年医学专家团队制定，发表于 JAMDA，核心是为亚太地区老年人衰弱的筛查、评估与管理提供循证建议，以降低不良预后风险，推荐强度分为强推荐、条件推荐、未推荐三类PubMed。以下为核心内容：
一、筛查与评估（强推荐）
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工具选择：必须用经验证的工具识别衰弱，如 Fried 表型（体重下降、乏力、步速慢、握力低、低体能，≥3 项为衰弱）、Rockwood 衰弱指数（FI）、FRAIL 量表等，适配不同场景（门诊快速筛查用 FRAIL，全面评估用 FI）。
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流程建议：先筛查（社区 / 门诊用简易工具），阳性者进一步综合评估（含共病、营养、用药、认知、社会支持等），由老年科、康复科、营养科等多学科团队协作PubMed。
二、核心管理措施（分层推荐）
（一）强推荐措施（证据充分，优先执行）
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措施 |
具体要求 |
实施要点 |
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抗阻为主的运动干预 |
个性化计划，含抗阻训练，搭配平衡、有氧训练 |
循序渐进，从低强度开始，每周≥2 次，避免跌倒，需专业指导 |
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优化多重用药 |
减少 / 停用不适当药物，参考 STOPP/START、Beers 标准 |
医师与药师协作，与患者及照料者沟通，逐步减量，监测撤药反应 |
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精准识别衰弱 |
用验证工具，避免漏诊 / 误诊 |
纳入老年常规评估，尤其 80 岁以上、反复住院、术后患者 |
（二）条件推荐措施（证据中等，个体化执行）
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疲劳管理：筛查可调节诱因（贫血、甲减、抑郁、疼痛、睡眠障碍等），针对性干预，如止痛、改善睡眠、纠正贫血PubMed。
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营养支持
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非意愿体重下降者先查可逆原因（消化疾病、肿瘤、药物等）。
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食物强化（高蛋白 / 高能量），必要时口服营养补充（ONS），保证每日蛋白≥1.0-1.2g/kg 体重。
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维生素 D 补充：仅用于维生素 D 缺乏者，推荐剂量 800IU/d，监测血清 25-（OH）D 水平，避免过量PubMed。
（三）未推荐措施
暂不推荐常规提供个性化患者支持与教育计划，因缺乏高质量证据支持其获益PubMed。
三、特殊情况与注意事项
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共病管理：同步控制高血压、糖尿病、心衰等，避免过度治疗导致的功能损伤，如降糖目标适度放宽，降压避免体位性低血压。
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围手术期：术前筛查衰弱，优化运动、营养、用药，降低术后并发症与死亡率。
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长期监测：定期评估衰弱状态、功能指标（步速、握力）、营养与用药，动态调整方案。
四、实施与展望
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建议成立区域性指南支持委员会，定期更新循证内容，适配亚太地区人群特征。
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未来需加强组合式干预（运动 + 营养 + 多学科协作）的大样本 RCT，探索适合亚太老年人的精准方案。
该指南核心是 “可防可控”，以非药物干预为基础，结合药物优化与营养支持，实现衰弱的早期干预与全程管理