《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》（2017）简读

一、核心定义与流行病学

1. 失眠定义：对睡眠时长 / 质量不满且影响日间功能，表现为入睡难、睡眠维持障碍（整夜觉醒≥2 次）、早醒、醒后无恢复感；按病程分慢性（>3 个月）、短期（≤3 个月）、其他类型。
2. 发病数据：普通人群失眠患病率约 30%（慢性 10%）；CVD 患者中失眠比例显著升高，如高血压、冠心病、心衰患者失眠率可达 40%-60%，且失眠会恶化 CVD 预后。
3. 病理机制：失眠通过交感激活、炎症反应、内皮损伤、代谢紊乱等加剧血压波动、心肌缺血、心衰进展，形成恶性循环。

二、诊断流程与评估要点

1. 诊断原则：先明确 CVD 类型与病情，再评估失眠的病因（如胸闷、夜间憋醒、药物影响等）、病程与严重程度。
2. 评估工具
   • 主观：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、Epworth 嗜睡量表（ESS）。
   • 客观：必要时做多导睡眠图（PSG），排查睡眠呼吸暂停（OSA）等共病。
    
3. 特殊排查：重点排除心衰夜间阵发性呼吸困难、心绞痛、药物（如 β 受体阻滞剂、茶碱）、OSA 等可逆诱因。

三、治疗原则与分层方案

（一）核心原则

1. 优先非药物：认知行为治疗（CBT-I）为慢性失眠一线方案，贯穿全程。
2. 药物安全优先：避免对心脏有负性影响的药物，警惕呼吸抑制、血压波动、药物依赖风险。
3. 双心同治：同步优化 CVD 与失眠，避免单向治疗导致的病情反复。

（二）非药物治疗（基础措施）

（三）药物治疗（分层选药，兼顾心脏安全）

（四）特殊 CVD 人群用药要点

1. 高血压：避免 BZDs 长期使用（可能影响血压控制），优先 NBZDs 或 CBT-I。
2. 冠心病 / 心衰：禁用有负性肌力的药物，选短效 NBZDs 或曲唑酮，监测心肌氧耗与心功能。
3. OSA 合并失眠：首选 CPAP 治疗，慎用 BZDs（加重呼吸抑制）。

四、并发症与特殊人群管理

1. 并发症防治
   • 药物相关：避免长期用 BZDs，防依赖与戒断反应，逐步减量停药。
   • 心血管风险：用药期间监测血压、心率、呼吸，及时调整方案。
    
2. 特殊人群
   • 老年患者：非药物优先，药物选短效、小剂量（常规 1/2），防跌倒与认知损害。
   • 糖尿病 / 肾病患者：选不经肝肾代谢或代谢产物无活性的药物（如唑吡坦）。
   • 孕期 / 哺乳期：禁用 BZDs，优先非药物治疗。
    

五、中医中药辅助

• 辨证论治：如心脾两虚用归脾汤，阴虚火旺用天王补心丹，肝火扰心用龙胆泻肝汤。
• 非药物：针灸、耳穴压豆等可作为补充治疗，需结合患者体质选用。