2017 意大利共识：老年住院患者谵妄的预防、诊断和治疗核心要点

---

一、核心定义与风险分层

1. 核心定义

2. 风险分层（重点筛查对象）

---

二、预防策略（非药物为核心，可防 30%-40% 病例）

1. 多维度非药物预防（全员实施）

2. 特殊场景强化预防

• ICU：每日唤醒、早期活动、镇静最小化、疼痛滴定。
• 术后：术前认知评估，术中维持血压 / 氧合，术后镇痛 + 早期进食 / 活动。
• 老年病房：多学科查房（老年科 + 精神科 + 护理），每周风险再评估。

---

三、诊断流程（标准化筛查 + 病因排查）

1. 快速筛查工具（首选 4AT 量表，＜2 分钟完成）

• 评分≥4 分提示谵妄，需进一步评估；＜4 分可排除。

2. 确诊与病因排查

1. 临床确诊：符合 DSM-5 标准（急性起病、注意力障碍、认知波动，排除其他疾病）。
2. 病因筛查（DELIRIUMS 原则）：
   • D（药物）：查抗胆碱能、镇静剂、阿片类等。
   • E（眼部 / 耳部）：视听障碍。
   • L（低氧）：血氧 / 心肺评估。
   • I（感染）：血 / 尿培养、炎症指标。
   • R（尿 / 粪潴留）：膀胱超声、腹部查体。
   • I（癫痫发作）：脑电图。
   • U（脱水 / 营养不良）：电解质、血糖、白蛋白。
   • M（代谢异常）：肝肾功能、甲状腺功能。
   • S（睡眠剥夺）：睡眠评估。
    
3. 辅助检查：血常规、生化、动脉血气、头颅 CT/MRI（新发神经症状）、脑电图（非惊厥性癫痫）。

3. 临床分型与鉴别

---

四、治疗原则与方案（病因治疗 + 非药物优先 + 药物谨慎）

1. 核心原则

• 先病因治疗（如抗感染、纠正代谢、停药），再对症干预。
• 非药物治疗为一线，药物仅用于高风险行为（自伤 / 伤人、干扰治疗）。

2. 非药物对症干预

• 环境调整：减少刺激、固定照护者、定向提示。
• 行为干预：避免争论，对幻觉 / 妄想温和引导，提供陪伴。
• 安全保障：床栏防护，避免约束，必要时短期约束需医嘱并每 2 小时评估。

3. 药物治疗（低剂量、短疗程、监测不良反应）

---

五、预后与随访

1. 疗效评估（治疗 72 小时后）

• 临床：症状缓解、认知 / 注意力改善。
• 工具：4AT 评分降至＜4 分，CAM-ICU 阴性。
• 无效则重新排查病因，调整方案。

2. 随访管理

• 急性期：每日评估症状与药物副作用。
• 出院前：认知评估，制定家庭护理计划（定向训练、药物清单）。
• 出院后：1-3 个月门诊复查，评估认知恢复与痴呆风险。

---

六、核心总结

1. 预防是关键，非药物策略可降低 30%-40% 发生率，优先 4AT 筛查与药物审核。
2. 诊断遵循 “4AT 快速筛查→病因排查→DSM-5 确诊” 流程，避免漏诊抑制型 / 混合型。
3. 治疗以病因 + 非药物为主，药物仅用于高风险行为，氟哌啶醇为首选，苯二氮䓬类限戒断场景。