2017 ESO 指南：脑静脉血栓形成（CVT）的诊断和治疗（核心要点）
该指南核心是以 “抗凝为基础、影像精准诊断、重症手术挽救、个体化并发症管理” 为原则，明确 CVT 从诊断到长期管理的全流程推荐，涵盖影像选择、抗凝方案、手术指征、特殊人群处理等，强调多学科协作与风险获益平衡，提升诊疗规范性与患者预后。
一、诊断流程与核心标准
1. 临床筛查与辅助检查
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症状识别：聚焦头痛（突发剧烈、体位相关）、癫痫、局灶神经功能缺损、颅内高压等，警惕非特异性表现。
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D - 二聚体：除孤立性头痛且症状＞1 周外，疑似 CVT 者建议检测，辅助筛查（证据等级低，推荐等级弱）。
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影像学诊断（核心推荐）：
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首选 CTV/MRV 替代 DSA 确诊，复杂病例可 DSA 精准评估（证据等级极低，推荐等级弱）。
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CT/CTV 快速初筛，MR/MRV 无辐射，适合孕妇等特殊人群。
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病因筛查：不建议常规筛查血栓形成倾向或肿瘤，仅在复发 / 高危患者中针对性评估（证据等级极低，推荐等级弱）。
2. 诊断路径
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临床怀疑 CVT，先做 D - 二聚体（适用者）。
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快速行 CTV/MRV 明确血栓部位与范围。
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结合影像与症状，排除其他脑血管病，确诊 CVT 并评估严重程度。
二、治疗核心推荐（按干预类型）
1. 抗凝治疗（基础核心干预）
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治疗阶段 |
推荐方案 |
证据等级 / 推荐等级 |
适用范围 |
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急性期 |
静脉肝素（治疗剂量），优先 LMWH 而非 UFH |
推荐 / 中；建议 / 低 |
所有急性 CVT，含合并脑出血者 |
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长期维持 |
维生素 K 拮抗剂（VKA）3-12 个月，INR 目标 2.0-3.0 |
建议 / 极低 |
预防复发，复发或高血栓倾向者考虑长期抗凝 |
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新型口服抗凝药（NOACs） |
不推荐急性期使用 |
建议 / 极低 |
证据不足，安全性未知 |
2. 重症干预与并发症管理
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干预措施 |
推荐内容 |
证据等级 / 推荐等级 |
适用场景 |
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减压手术 |
推荐用于大面积脑病变伴脑疝风险者 |
推荐 / 中 |
挽救生命，降低死亡率 |
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抗癫痫治疗 |
早期癫痫且伴幕上病变者，建议使用抗癫痫药预防再发 |
建议 / 极低 |
仅限急性期，不推荐常规长期预防 |
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颅内压控制 |
不建议用类固醇、乙酰唑胺降低死亡 / 残疾率 |
建议 / 极低 |
优先脱水、体位管理等基础措施 |
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血管内治疗 |
证据不足，暂不做明确推荐 |
无推荐 |
仅限常规治疗无效的危重病例，需严格评估 |
3. 特殊人群处理
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女性生育期：有 CVT 病史者禁用含雌激素避孕药；后续妊娠可考虑全程 LMWH 预防，产后持续用药（证据等级极低，推荐等级弱）。
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围术期 / 康复期：术后继续抗凝，康复训练尽早介入，预防功能衰退。
三、长期管理与随访
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抗凝疗程：首次发作且无高危因素者 3-12 个月；复发或高血栓倾向者长期抗凝，定期评估出血风险。
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随访计划：出院后 1、3、6、12 个月评估神经功能、凝血指标，复查 CTV/MRV 监测血栓再通情况。
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并发症监测：警惕癫痫复发、静脉血栓栓塞再发，及时调整治疗方案。
四、核心总结
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诊断首选 CTV/MRV，D - 二聚体辅助筛查，避免常规病因筛查。
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急性期抗凝优先 LMWH，合并脑出血者也需抗凝，长期用 VKA 维持。
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脑疝风险者及时减压手术，早期癫痫伴幕上病变者用抗癫痫药。
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NOACs 急性期不推荐，血管内治疗需谨慎选择。
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特殊人群个体化处理，长期随访保障预后。