2017 ESVS 临床实践指南：颈动脉粥样硬化和椎动脉疾病的管理（核心要点）

一、核心定义与评估体系

1. 核心定义

• 颈动脉粥样硬化：颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段粥样硬化致管腔狭窄，分无症状（无 TIA / 卒中史）与有症状（6 个月内发生同侧 TIA / 缺血性卒中）ESVS。
• 椎动脉疾病：颅外 / 颅内段椎动脉粥样硬化狭窄，可致椎基底动脉系统 TIA / 卒中，需结合症状与影像学评估责任血管。

2. 评估流程

1. 症状筛查：判断 TIA / 卒中发作时间、症状侧别，区分前循环与椎基底动脉系统症状。
2. 影像学评估：首选颈动脉超声初筛，CTA/MRA 明确狭窄程度与斑块性质，DSA 用于复杂病例精准评估ESVS。
3. 风险分层：结合年龄、合并症（高血压、糖尿病、冠心病等）、围术期并发症风险，制定个体化方案。

二、颈动脉疾病核心推荐（按症状分层）

1. 药物治疗（BMT，所有患者基础干预）

2. 手术 / 介入干预指征（症状性 vs 无症状）

3. CEA 与 CAS 选择策略

• CEA：适合斑块不稳定、解剖结构适合手术的患者，围术期卒中 / 死亡率目标＜3%（有症状）、＜1%（无症状）ESVS。
• CAS：适合颈部解剖复杂（如颈部放疗史、颈动脉分叉过高）、高手术风险（如心功能不全、严重肺部疾病）患者，需选择经验丰富的中心开展ESVS。

三、椎动脉疾病核心推荐

1. 药物治疗

• 同颈动脉疾病 BMT 方案，有症状者急性期双联抗血小板治疗 3-6 个月。

2. 干预指征（严格限制）

• 颅外椎动脉狭窄：仅在 BMT 后症状复发，且狭窄≥50% 的患者，可考虑支架植入（Ⅱb/B）。
• 颅内椎动脉狭窄：不推荐常规支架植入，以 BMT 为主（Ⅲ/A）。

3. 随访策略

• 术后 3、6、12 个月行超声随访，后每年 1 次；狭窄复发＞70% 且有症状者，需重新评估干预指征。

四、围术期管理与并发症防控

1. 术前准备：控制血压、血糖，优化心功能，术前 5-7 天启用抗血小板治疗。
2. 术中监测：CEA 推荐脑氧饱和度 / 经颅多普勒监测，必要时使用转流管；CAS 术中规范抗凝，避免栓子脱落ESVS。
3. 术后管理：监测神经功能，控制血压，术后 24 小时内启动抗血小板治疗，预防高灌注综合征。
4. 并发症处理：针对卒中、出血、神经损伤等，制定应急预案，及时转诊神经科。

五、核心总结

1. BMT 是所有颈动脉 / 椎动脉疾病患者的基础，需长期坚持并达标。
2. 有症状颈动脉狭窄≥50% 优先 CEA，高风险者选 CAS，干预时机宜在症状出现后 2 周内。
3. 无症状颈动脉狭窄干预需严格把控指征，围术期风险是关键考量因素。
4. 椎动脉狭窄以 BMT 为主，支架植入仅用于 BMT 无效的复发症状患者。
5. 多学科协作与长期随访，保障治疗效果与患者安全。