失能老年人居家养护标准专家共识（草案）核心要点

一、核心定义与分级标准

1. 核心定义

• 失能老人：60 周岁及以上，进食、穿衣、洗澡、如厕、行走、上下床 6 项基础活动中，1-2 项轻度依赖、3-5 项半失能、6 项完全失能，需他人协助或全程照料。
• 居家养护：依托家庭、社区与社会力量，提供生活照料、康复护理、精神慰藉等服务，含家庭照护者与专业照护者（社区医护、养老机构人员等）协同服务。

2. 分级照护标准（按失能程度）

二、核心养护标准（强共识要点）

1. 基础生活照料（核心执行标准）

2. 康复护理与并发症预防

• 康复干预：轻度失能者每日主动训练（如肢体活动、平衡训练）；中 - 重度失能者每日被动关节活动、肌肉按摩，预防肌肉萎缩与关节僵硬，康复训练完成率≥85%。
• 慢病与用药管理：建立健康档案，定期监测血压、血糖、心率；遵医嘱用药，标注用药时间 / 剂量，防止漏服 / 误服，用药依从率 100%。
• 并发症防控：每日皮肤 / 管路 / 生命体征监测，并发症发现后 30 分钟内干预；压疮、肺部感染、尿路感染等及时处置并记录。

3. 安全防护与环境适配

• 居家改造：安装扶手（马桶 / 床边）、防滑地面、床档；通道无障碍物，光线充足，紧急呼叫装置触手可及。
• 风险防控：定期检查电器 / 家具安全，防跌倒、坠床、烫伤；制定应急预案，含急救呼叫、转诊协助流程。

4. 心理与社会支持

• 心理关怀：每日固定时间陪伴交流，尊重老人意愿，缓解焦虑 / 抑郁；认知障碍者通过怀旧疗法、音乐疗法改善情绪。
• 社会支持：对接社区资源，提供上门医疗、康复服务；组织照护者互助小组，开展技能培训与心理疏导。

5. 照护者赋能与质量控制

• 照护者培训：家庭照护者需掌握基础照料、康复、急救技能，专业照护者持证上岗，技能培训出勤率≥95%。
• 质量监测：建立养护记录，含每日照料内容、健康指标、并发症情况；每月评估照护效果，每季度优化方案；照护者满意度≥90%。

三、多学科协作与实施路径

1. 评估启动：入院 / 居家服务前完成失能分级评估，24-48h 内制定个体化养护方案，明确家庭与专业照护者分工。
2. 协同服务：社区卫生服务中心提供健康监测、用药指导、转诊协助；养老机构提供专业护理、康复训练；家庭照护者负责日常照料与情感支持。
3. 应急响应：建立 24 小时紧急救援机制，突发情况（如跌倒、意识障碍）时，照护者立即呼叫急救并协助转诊。

四、核心总结

1. 以 6 项基础活动为分级依据，实施轻度、半失能、完全失能差异化照护，聚焦安全与功能维持。
2. 基础照料严格执行操作规范，降低误吸、压疮、感染等并发症风险。
3. 康复干预与心理支持并行，提升老人生活质量，同时赋能照护者。
4. 多学科协作与质量监测，保障养护方案落地与持续优化。