Neurology：美国神经病学学会《减轻成人心肺复苏后脑损伤实践指南》核心要点（2017，2024 重申）
该指南核心是以目标温度管理（TTM）为核心，按初始心律分层推荐，结合脑血流 / 代谢支持、癫痫防控与预后评估，强证据优先、弱证据谨慎选用，降低脑损伤并改善神经预后，为成人 CPR 后昏迷患者脑保护提供标准化路径。
一、核心定位与适用人群
1. 核心目标
针对成人 CPR 成功后昏迷患者，规范脑保护干预措施，聚焦神经功能预后与生存，为神经科、重症医学科等医师提供循证依据AAN。
2. 适用人群
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成人心搏骤停（院外 / 院内）后自主循环恢复（ROSC）仍昏迷（GCS＜8）者。
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初始心律为室速 / 室颤（VT/VF）、无脉电活动（PEA）或心搏停止（Asystole）。
二、核心干预推荐（按证据等级）
1. 目标温度管理（TTM）/ 治疗性低温（TH）
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人群 |
推荐方案 |
证据等级 |
备注 |
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VT/VF 后昏迷 |
TH 32-34℃持续 24h，显著改善神经预后与生存 |
A 级 |
强推荐，优先实施 |
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VT/VF/PEA/Asystole 后昏迷 |
TTM 36℃维持 24h，8h 复温至 37℃，72h 内体温＜37.5℃，与 TH 等效 |
B 级 |
可替代 TH，适用广泛 |
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PEA/Asystole 后昏迷 |
TH 可能改善生存与神经预后 |
C 级 |
可酌情使用 |
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所有昏迷者 |
院前静脉输注 4℃液体、经鼻降温等辅助降温无效，不推荐 |
A 级 |
避免干扰院内管理 |
2. 脑血流与代谢支持
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血压管理：维持 MAP≥65mmHg，保证脑灌注，避免低血压相关脑缺血。
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氧合目标：避免高氧血症（PaO₂＞300mmHg）与缺氧（SpO₂＜94%），维持 PaO₂ 80-100mmHg。
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血糖控制：避免低血糖（＜4mmol/L），血糖 10-11.1mmol/L，防止高血糖加重脑损伤。
3. 癫痫防控
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仅出现临床痫性发作或脑电图（EEG）痫样放电时，使用苯二氮䓬类、左乙拉西坦等抗癫痫药。
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不推荐预防性使用抗癫痫药（证据不足，A 级不推荐）。
4. 其他干预（证据不足，不常规推荐）
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巴比妥类药物、镁剂、钙通道阻滞剂等神经保护药无明确获益。
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高压氧、低温之外的神经保护策略暂不推荐。
三、操作与监测规范
1. 降温与复温流程
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降温：ROSC 后尽快启动，用血管内导管、体表降温设备，目标温度波动＜0.5℃。
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复温：每小时升温≤0.5℃，避免快速复温引发脑充血、脑水肿。
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体温监测：核心体温（食管 / 直肠 / 膀胱）持续监测，72h 内严格控温。
2. 脑功能监测
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持续 EEG：识别非惊厥性癫痫持续状态，指导抗癫痫治疗。
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神经影像：24-72h 行头颅 CT/MRI，评估脑损伤范围。
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生化指标：监测神经元特异性烯醇化酶（NSE），＞60μg/L 提示预后不良。
四、预后评估与注意事项
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评估时机：ROSC 后 72h 为关键节点，结合临床检查、EEG、影像、生化指标综合判断。
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不良预后提示：72h 无瞳孔 / 角膜反射、EEG 爆发抑制、NSE 显著升高、广泛脑损伤等。
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伦理决策：综合评估后，与家属沟通预后，制定合理治疗目标。
五、核心实施要点总结
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ROSC 后昏迷者优先启动 TTM/TH，按心律分层选择 32-34℃或 36℃方案。
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维持脑灌注、氧合与血糖稳定，仅针对性抗癫痫，避免无效干预。
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72h 内综合评估预后，指导后续治疗与伦理决策。