中医儿科临床诊疗指南・儿童多动症（2017 修订版）核心要点
该指南核心是以脏腑辨证为核心，分 4 大证型精准施治，中药 + 外治 + 调护联合干预，结合西医诊断标准，兼顾症状改善与长期体质调理，提升儿童多动症（ADHD）诊疗规范性与预后。
一、核心定位与诊断标准
1. 核心目标
规范中医儿科 ADHD 诊疗流程，明确诊断、辨证、治疗及预防调护标准，为中医 / 中西医结合儿科医师提供临床依据。
2. 中医范畴与病机
属中医 “脏躁”“躁动”“健忘” 等范畴，病位在心、肝、脾、肾，核心病机为脏腑功能失调、阴阳失衡、神明失养或扰动，常见诱因有先天禀赋不足、后天调护失宜、情志失调。
3. 诊断要点（中西医结合）
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西医诊断：符合 DSM - 5 的 ADHD 核心症状（注意力不集中、多动、冲动），症状持续≥6 个月，影响学业 / 社交，排除器质性疾病与精神障碍。
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中医诊断：结合症状、舌脉，辨虚实、辨脏腑，区分不同证型。
二、核心辨证分型与特征
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证型 |
核心症状 |
舌脉特点 |
常见诱因 |
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肝肾阴虚 |
注意力不集中、多动、冲动，伴手足心热、盗汗、记忆力差、舌红少苔、脉细数 |
舌红少苔，脉细数 |
先天不足，肝肾阴亏 |
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心脾两虚 |
注意力涣散、神疲乏力、面色萎黄、食欲差、健忘、舌淡苔薄白、脉细弱 |
舌淡苔薄白，脉细弱 |
后天失养，气血生化不足 |
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痰火内扰 |
多动冲动、烦躁、口舌生疮、大便干结、舌红苔黄腻、脉滑数 |
舌红苔黄腻，脉滑数 |
饮食不节，痰湿化热 |
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瘀血内阻 |
多动、冲动，伴头痛、肢体麻木、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩 |
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩 |
外伤、血瘀内阻神明 |
三、辨证论治（核心治疗方案）
治疗原则
泻实补虚、调和脏腑、平衡阴阳，结合教育引导、心理疏导、行为矫治等综合干预。
分证治疗（中药核心方案）
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证型 |
治法 |
主方 |
常用药 |
加减思路 |
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肝肾阴虚 |
滋补肝肾，潜阳安神 |
杞菊地黄丸加减 |
枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药等 |
手足心热加知母、黄柏；记忆力差加远志、石菖蒲 |
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心脾两虚 |
养心健脾，安神定志 |
归脾汤合甘麦大枣汤加减 |
黄芪、党参、白术、当归、茯神等 |
失眠多梦加酸枣仁、柏子仁；食欲差加山楂、神曲 |
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痰火内扰 |
清热豁痰，宁心安神 |
黄连温胆汤加减 |
黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮等 |
烦躁易怒加龙胆草、栀子；大便干结加生大黄（后下） |
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瘀血内阻 |
活血化瘀，通络安神 |
通窍活血汤加减 |
桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香等 |
头痛加白芷、葛根；肢体麻木加桑枝、鸡血藤 |
四、外治与其他疗法
1. 针灸与推拿
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针灸：体针取四神聪、内关、太冲、足三里等；耳穴贴压取心、肝、脾、神门、皮质下等，无创易接受。
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推拿：补脾经、清心经、清肝经、揉百会、按揉足三里，每日 1 次，每次 15-20 分钟，改善体质与情绪。
2. 中成药与其他
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中成药：肝肾阴虚用杞菊地黄丸；心脾两虚用归脾丸；痰火内扰用牛黄清心丸（遵医嘱）。
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穴位贴敷：选涌泉、神阙等穴位，用朱砂、黄连等药物贴敷，辅助安神。
五、预防与调护（长期预后关键）
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饮食调护：均衡饮食，忌辛辣、甜腻、油炸食品，多食健脾益肾、清心安神食物（如山药、莲子、百合）。
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生活管理：规律作息，保证睡眠，适度运动，减少电子产品使用时间。
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情志与教育：营造宽松家庭氛围，多鼓励少指责，配合行为训练，提升注意力与自控力。
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定期随访：每 1-2 个月评估症状与体质，调整治疗方案，疗程 3-6 个月，减少复发。
六、核心实施要点总结
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中西医结合诊断，先排除器质性疾病与精神障碍。
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按 4 大证型辨证，中药为主，配合针灸、推拿等外治。
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重视饮食、生活、情志调护，长期随访调整方案。