电休克治疗方法专家共识（2017 版，中国医师协会）核心要点
该共识核心是规范传统电休克（ECT）与改良电休克（MECT）操作流程，优先推广 MECT 以提升安全性与舒适性，明确适应证、禁忌证、操作规范及不良反应管理，保障治疗安全有效。
一、核心定位与适用范围
1. 核心目标
提高电休克治疗的安全性、舒适性与有效性，规范操作与管理流程，指导临床应用，降低并发症风险。
2. 适应证（优先用于紧急 / 难治性病例）
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疾病类型 |
核心适用情况 |
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重度抑郁症 |
伴严重自杀意念、拒食、木僵，或难治性抑郁 |
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精神分裂症 |
紧张型、难治性阳性症状，或严重兴奋躁动、冲动伤人 |
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躁狂发作 |
严重兴奋、冲动，药物治疗效果差 |
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其他 |
帕金森病伴严重精神症状、癫痫性精神障碍等 |
3. 禁忌证（相对为主，无绝对禁忌）
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绝对禁忌：无，重点评估风险 - 获益比。
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相对禁忌：颅内占位、脑血管畸形、严重心功能不全、凝血障碍、严重呼吸系统疾病、妊娠早期 / 晚期等，需充分评估后谨慎实施。
二、术前评估与准备（安全前提）
1. 全面评估
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病史采集：精神病史、躯体疾病史、用药史（抗癫痫药、镇静剂需调整）、过敏史。
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体格检查：重点查心肺、神经系统、脊柱关节，排除潜在风险。
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辅助检查：血常规、生化、凝血功能、心电图、胸片，必要时头颅 CT/MRI、脑电图。
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知情同意：向患者 / 监护人充分告知治疗原理、疗效、风险及不良反应，签署书面同意书。
2. 术前准备（MECT 为主，ECT 为辅）
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准备类型 |
MECT |
ECT |
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人员 |
精神科医生、麻醉医生、护士≥2 名 |
精神科医生、护士≥2 名 |
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仪器 |
MECT 治疗仪、麻醉机、监护仪、除颤仪、抢救车等 |
ECT 治疗仪、监护仪、抢救车等 |
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药品 |
丙泊酚、琥珀胆碱、阿托品、肾上腺素等 |
无麻醉 / 肌松药，备急救药品 |
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患者 |
禁食禁饮≥6h，取下义齿、首饰，头侧垫软枕 |
同 MECT，无需麻醉前用药 |
三、操作规范（分类型执行）
1. 传统 ECT 操作
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体位与保护：仰卧，脊柱前突垫软枕，约束关节，置牙垫防舌咬伤，专人保护肩肘髋膝，面罩吸氧。
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电极与参数：双颞或单右侧放置，成人电压 70-130V、时间 0.1-0.5s；或电流 90-120mA、时间 1-3s，诱发强直 - 阵挛发作。
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术后处理：头偏向一侧，辅助呼吸至自主呼吸恢复，监护≥30 分钟，生命体征平稳后返回病房。
2. MECT 操作（优先推荐）
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麻醉与肌松：静脉推注丙泊酚（1-2mg/kg）或依托咪酯麻醉，琥珀胆碱（1-1.5mg/kg）肌松，避免全身抽搐。
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通电与监测：肌松后通电，监测脑电癫痫样放电，发作持续≥20s 有效，无需全身抽搐。
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复苏与监护：抽搐结束后辅助呼吸，待自主呼吸恢复、意识清醒，监护≥30 分钟，防跌倒与误吸。
四、参数与疗程（个体化调整）
1. 参数设定（成人常规）
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电极放置 |
电压 |
电流 |
时间 |
发作时长 |
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双颞式 |
70-130V |
90-120mA |
0.1-0.5s（电压）/1-3s（电流） |
≥20s（脑电） |
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单右侧 |
电压 / 电流略高于双颞式 |
同双颞式 |
同双颞式 |
≥20s（脑电） |
2. 疗程
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急性期：每周 2-3 次，6-12 次为 1 疗程，根据症状调整。
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维持期：难治性病例可每月 1-2 次，持续 3-6 个月，预防复发。
五、不良反应与处理（重点监测）
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不良反应类型 |
表现 |
处理措施 |
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认知损害 |
短期记忆下降，多 1 个月内恢复 |
治疗前充分告知，避免高频治疗，必要时用认知训练 |
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心血管反应 |
血压升高、心率增快 |
术前用 β 受体阻滞剂，术中监护，必要时降压处理 |
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呼吸系统 |
呼吸抑制、误吸 |
辅助呼吸至恢复，头偏向一侧，备吸引器与气管插管设备 |
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肌肉骨骼 |
关节损伤、肌肉酸痛 |
治疗中保护关节，术后按摩，必要时用止痛药 |
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其他 |
头痛、恶心 |
对症处理，一般数小时至 1 天内缓解 |
六、核心实施要点总结
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优先选择MECT，降低不良反应，提升患者接受度。
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术前全面评估，严格把控禁忌证，签署知情同意书。
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操作中精准控制参数，确保有效发作，强化生命体征监测。
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术后重点监护复苏期，及时处理不良反应，做好随访与康复指导。