2017 EAN 共识：蜱媒脑炎（TBE）的预防、诊断和管理（核心要点）
2017 年欧洲神经病学研究院（EAN）发布的该共识，核心是高 endemic 区≥1 岁人群优先疫苗接种，结合蜱叮咬防护预防；诊断以临床症状 + 脑脊液细胞增多 + 特异性抗体 / 核酸为核心；治疗无特效抗病毒药，以对症支持为主，重症需 ICU 监护PubMed。
一、预防核心策略（疫苗 + 防蜱双重点）
1. 疫苗接种（核心推荐）
-
高 endemic 区（≥5 例 / 10 万人 / 年）：推荐≥1 岁全人群接种；低 endemic 区仅高危人群（户外工作 / 频繁野外活动者）接种PubMed。
-
旅行者：前往 endemic 区且有大量户外活动者应接种PubMed。
-
接种程序：基础 3 剂（0、1-3、5-12 个月），之后每 3-5 年加强 1 剂（按疫苗类型调整）。
-
不推荐蜱叮咬后暴露后预防（无证据支持有效）PubMed。
2. 蜱叮咬防护
-
环境与个体：穿浅色长袖衣裤、扎紧袖口裤脚；使用避蚊胺等驱避剂；野外活动后全面检查并正确移除蜱虫（用镊子夹住口器垂直拔出，消毒伤口）。
-
无证据支持常规使用抗生素预防蜱传感染。
二、诊断流程与标准（分层确诊）
1. 临床诊断
-
疑似病例：有脑膜 / 脑 / 脊髓炎症状（发热、头痛、颈强直、意识障碍、肢体无力等），伴脑脊液细胞数增多（>5×10⁶/L），且有蜱叮咬史或 endemic 区暴露史PubMed。
-
确诊病例：疑似病例 + 血清 TBEV-IgM/IgG 阳性、脑脊液 IgM 阳性或 IgG 血清转换，或病毒血症期血 TBEV-PCR 阳性PubMed。
2. 关键检查与判读
|
检查项目 |
适用阶段 |
核心价值 |
结果判读 |
|
血清 TBEV 抗体（IgM/IgG） |
发病后≥7 天 |
确诊核心 |
IgM 阳性 + IgG 阳性 / 血清转换 = 急性感染 |
|
脑脊液抗体 / 细胞 |
疑似 CNS 感染时 |
辅助确诊 |
脑脊液 IgM 阳性，细胞数增多（淋巴细胞为主） |
|
血 TBEV-PCR |
病毒血症期（发病 0-7 天） |
早期诊断 |
阳性可确诊，后期敏感性低PubMed |
|
脑 / 脊髓影像学 |
鉴别诊断 |
排除其他脑病 |
无特异性，可见水肿 / 炎症灶 |
|
腰椎穿刺 |
无禁忌时必做 |
判断 CNS 感染 |
脑脊液细胞增多是关键指标PubMed |
三、治疗原则（对症支持，无特效疗法）
1. 基础治疗
-
无有效抗病毒或免疫调节药物，治疗以对症为主：镇痛退热、控制癫痫发作、维持水电解质平衡PubMed。
-
重症（危及生命的脑膜脑炎 / 脑脊髓炎）需收入 ICU，监测生命体征与颅内压PubMed。
2. 重症管理要点
|
并发症 |
处理措施 |
不推荐常规使用 |
|
脑水肿 / 颅内压增高 |
深度镇静、渗透疗法（甘露醇） |
糖皮质激素、常规低温疗法 |
|
严重颅内高压 |
可考虑治疗性低温或去骨瓣减压 |
无 |
|
呼吸衰竭 |
机械通气支持 |
无 |
|
肢体瘫痪 |
早期康复训练 |
无 |
四、特殊人群与随访
1. 特殊人群处理
-
免疫功能低下者：优先疫苗接种（高风险），感染后病情可能更重，需密切监护。
-
孕妇： endemic 区暴露者应接种，无证据显示疫苗致畸。
2. 随访与康复
-
急性期后：评估神经功能，开展物理治疗、作业治疗等，改善肢体功能与生活质量。
-
长期随访：监测认知、运动功能，及时处理后遗症（如疼痛、乏力、认知障碍）。
五、核心实施要点总结
-
预防以疫苗接种为核心，结合个体防蜱措施，不推荐暴露后预防。
-
诊断依赖临床症状 + 脑脊液检查 + 特异性抗体 / 核酸检测，腰椎穿刺为疑似 CNS 感染的必做项。
-
治疗无特效药物，重症强调 ICU 监护与对症支持，早期康复可改善预后。