2017 EHF/ESC 共识声明：激素类避孕药与女性偏头痛患者缺血性卒中的风险（核心要点）
该共识由欧洲头痛联盟（EHF）与欧洲避孕和生殖健康学会（ESC）联合发布，核心是以偏头痛类型分层评估卒中风险，优先推荐单纯孕激素避孕药，对含雌激素的复方激素类避孕药（CHC）实施严格风险管控，通过个体化决策平衡避孕需求与血管安全。
一、核心风险分层与机制
1. 风险分层核心（关键区分）
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分层 |
风险特征 |
缺血性卒中风险 |
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偏头痛伴先兆（MWA） |
有典型视觉 / 感觉 / 语言先兆，与血管内皮功能异常、凝血 - 纤溶失衡相关 |
基线风险高于无先兆者，联用 CHC 风险显著叠加（RR 升高 2-4 倍） |
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偏头痛无先兆（MOA） |
无明确先兆症状 |
与 CHC 联用风险无一致显著升高证据，需结合其他血管危险因素评估European Society of Contraception and Reproductive Health |
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非偏头痛女性 |
无偏头痛病史 |
CHC 相关卒中风险低（＜1/10000 人年），以低剂量雌激素制剂风险最低 |
2. 关键风险叠加因素
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基础血管风险：吸烟、高血压、高脂血症、肥胖（BMI≥30）、年龄＞35 岁、既往血栓史。
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药物相关：CHC 中雌激素剂量（＞30μg 乙炔雌二醇风险更高）、口服途径、孕激素类型（部分类型可能影响凝血）。
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偏头痛特征：MWA 发作频率＞12 次 / 年、近期先兆加重，风险进一步升高。
二、核心推荐建议（分级与证据）
1. 复方激素类避孕药（CHC，含雌激素 + 孕激素）
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人群 |
推荐意见 |
证据等级 |
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MWA 女性 |
强烈不推荐使用任何含雌激素的 CHC，无论剂量与给药途径（A 级推荐，低质量证据） |
1B |
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MOA 女性 |
可谨慎使用低剂量 CHC（乙炔雌二醇＜30μg），但需排除其他血管高危因素，优先选择非口服剂型（如皮下埋植、宫内节育器）European Society of Contraception and Reproductive Health |
1C |
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伴其他血管高危因素女性 |
无论偏头痛类型，禁用CHC，改用单纯孕激素制剂或非激素避孕方式 |
1B |
2. 单纯孕激素避孕药（POP，不含雌激素）
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推荐人群：所有偏头痛女性（尤其 MWA）的首选激素类避孕方案，无明确卒中风险叠加证据European Society of Contraception and Reproductive Health。
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优选剂型：左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）、皮下埋植剂、长效醋酸甲羟孕酮（DMPA），安全性优于口服 POPEuropean Society of Contraception and Reproductive Health。
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注意事项：部分女性可能出现月经紊乱，无需停药，随时间可缓解。
3. 特殊人群与场景
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人群 / 场景 |
推荐方案 |
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MWA 且有避孕需求 |
优先 LNG-IUS 或皮下埋植剂，避免口服 CHC/POP |
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MOA + 轻度血管风险（如轻度高血压） |
控制基础疾病后，可选用低剂量 CHC，每 6 个月评估血管风险 |
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产后 / 哺乳期 |
首选 POP 或非激素避孕，CHC 需在产后 6 周后使用（哺乳期避免） |
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既往血栓史 |
禁用所有含雌激素制剂，推荐非激素避孕（如铜宫内节育器） |
三、临床决策流程（精准实施）
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第一步：分层诊断
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明确偏头痛类型（MWA/MOA），记录发作频率、先兆特征，排除继发性头痛。
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筛查血管高危因素（吸烟、血压、血脂、BMI、血栓家族史）。
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第二步：避孕方案选择
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MWA：直接推荐 POP 或非激素避孕，沟通 CHC 风险。
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MOA：评估血管风险后，优先 POP，若选择 CHC 需用低剂量，定期监测。
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第三步：长期监测与随访
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每 6-12 个月评估偏头痛症状、血管风险因素，调整避孕方案。
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若 MWA 女性出现先兆加重或新发血管症状，立即停用可疑药物并完善血管评估。
四、核心实施要点总结
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以偏头痛类型为核心分层，MWA 女性绝对避免含雌激素 CHC，MOA 女性谨慎使用低剂量 CHC。
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单纯孕激素制剂（尤其 LNG-IUS、皮下埋植）是偏头痛女性的安全首选。
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必须结合基础血管风险、年龄、吸烟史等综合评估，个体化决策，定期随访调整。