预防老年人跌倒康复综合干预专家共识（核心要点，2017 版）

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一、核心定义与风险分层

1. 核心定义：≥65 岁老年人突发、不自主、非故意的体位改变，导致身体任何部位（不包括双脚）触及地面或更低平面。
    
2. 风险分层（三级）
    

   分层	风险特征	干预重点
   低危	无跌倒史，无衰弱 / 认知障碍，用药≤3 种	健康教育 + 基础运动
   中危	近 1 年跌倒 1 次，或存在 1-2 项高危因素	运动训练 + 环境优化
   高危	近 1 年跌倒≥2 次，或伴骨折 / 住院史，或≥3 项高危因素	综合康复 + 药物调整 + 辅具适配

    
3. 高危因素（核心）
    
   • 内在因素：高龄（＞75 岁）、肌少症（男性握力＜26kg，女性＜16kg）、步态异常、平衡障碍、认知障碍（MMSE≤24 分）、多重用药（≥4 种）。
   • 外在因素：环境杂乱、光线不足、地面湿滑、无扶手、座椅 / 床高度不适。
    

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二、风险评估规范（全流程）

1. 初筛工具： Morse 跌倒评估量表、老年跌倒风险评估量表（FRSA），快速识别高风险人群。
    
2. 专项评估（高风险者必做）
    

   评估项目	核心指标	干预提示
   肌力评估	下肢肌力（30 秒坐站试验＜10 次）	强化抗阻训练
   平衡功能	单腿站立＜10 秒、闭目站立不稳	平衡训练进阶方案
   步态分析	步速＜0.8m/s、步幅异常	步态矫正 + 助行器适配
   认知与用药	MMSE 评分、药物清单（尤其精神类 / 降压药）	认知训练 + 药物调整
   环境评估	居家 / 社区风险点排查	分级改造

    
3. 动态监测：低危每 6 个月评估 1 次，中 / 高危每 3 个月评估，跌倒后立即复评。
    

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三、康复综合干预（核心措施）

1. 运动康复（基石）

2. 环境改造（三级策略）

• 初级预防：全屋防滑地板、夜间感应照明、清除障碍物。
• 二级预防：浴室加装扶手、马桶 / 床高度调整（45-50cm）、台阶加装防滑条。
• 三级预防：床边护栏、防跌倒报警器、髋部保护器（降低骨折风险 80%）。

3. 药物与疾病管理

• 药物调整：由药师评估，减少镇静催眠药、抗精神病药等，避免多重用药。
• 疾病控制：积极治疗高血压、糖尿病、帕金森病等，控制血压＜150/90mmHg，血糖 4.4-7.8mmol/L。

4. 辅具适配与心理干预

• 辅具：手杖、助行器、防滑鞋，适配率需达 100%。
• 心理：跌倒恐惧干预（渐进式暴露训练）、认知行为治疗，打破 “跌倒 - 失能 - 再跌倒” 循环。

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四、多学科协作与长期管理

1. 协作团队：老年科医生、康复师、护士、药师、营养师、社区工作者，共同制定个性化方案。
2. 长期随访
   • 干预后 1/3/6 个月评估效果，调整方案。
   • 每 6 个月更新风险分层，优化干预措施。
    
3. 照护者教育：培训转移技巧、应急处理（跌倒后评估与呼救）、用药安全，降低居家风险 25-30%。

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五、核心实施要点总结

1. 以风险分层为基础，初筛→专项评估→动态监测，实现精准干预。
2. 运动康复为核心，结合环境改造、药物调整、辅具适配，多维度降低风险。
3. 多学科协作 + 照护者参与，保障干预落地，改善老年人生活质量。