2016 AHA/ASA 政策声明：心血管疾病与脑卒中的姑息治疗核心要点
该声明（Circulation. 2016;134:e483-e500）聚焦晚期心血管病（CVD）与脑卒中患者的姑息治疗整合，以患者 - 家庭为中心，覆盖政策、临床、教育等多维度，核心是将姑息治疗早期融入病程，优化生活质量并缓解身心社灵痛苦AHA。
一、核心定义与定位
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姑息治疗定义：以患者和家庭为中心，通过预判、预防和处理痛苦，优化健康相关生活质量（HRQOL），涵盖生理、心理、社会、精神多维度，与疾病治疗并行而非替代PubMed。
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核心定位：初级姑息治疗应早期融入所有晚期 CVD 与脑卒中患者的诊疗流程，专科姑息治疗用于复杂症状与决策支持；强调沟通、共同决策、预先医疗规划与家庭参与PubMed。
二、临床核心实施要点
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早期介入与全程管理
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疾病早期启动姑息评估，而非仅在终末期；针对心衰、严重瓣膜病、卒中后残疾等，动态评估症状与需求。
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关键节点（如治疗方案变更、病情恶化、预期寿命缩短）强化沟通，明确治疗目标与偏好。
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症状管理与预后沟通
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重点控制疼痛、呼吸困难、乏力、焦虑 / 抑郁等症状，整合药物、康复、心理干预。
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正视疾病轨迹的不确定性，将其作为沟通触发点，避免因预后模糊回避终末期讨论AHA。
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减少过度医疗，确保治疗与患者价值观匹配。
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预先医疗规划（ACP）
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纳入年度体检或患者主动请求时的常规流程，记录医疗授权、复苏偏好等并同步至病历ASA。
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确保跨机构（医院 - 养老院 - 居家）的 ACP 信息互通。
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家庭照护者支持
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评估照护负担，提供教育、心理支持与喘息服务，降低照护者抑郁与疲劳风险AHA。
三、五大类政策建议（核心）
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类别 |
核心建议 |
关键举措 |
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联邦机构 |
扩大 ACP 报销范围；医保激励姑息服务；规范记录与数据共享 |
CMS 将 ACP 纳入年度体检；医保 / Medicaid 要求 ACP 决策入病历；保险对姑息服务提供经济激励ASA |
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州机构 |
Medicaid 设姑息服务报销编码；长期照护融入姑息；强制机构提供姑息信息 |
州立法规要求医院 / 养老院等提供姑息咨询与疼痛管理；姑息纳入医疗与护理教育ASA |
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支付方 - 供方协作 |
数据共享识别需求患者；优化支付模式；建立质量标准 |
设计按价值付费模式；统一姑息质量指标与结局评估 |
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医疗系统 |
住院期明确照护目标；保障院内姑息会诊；优化转诊流程 |
过渡期提供家庭照护培训与随访；急诊与重症单元配备姑息资源 |
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教育与认证 |
医护院校设姑息课程；专科认证与继续教育 |
提高初级与专科姑息能力，增加专科医师供给 |
四、特殊人群与场景适配
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心衰 / 机械循环支持（MCS）：MCS 前充分沟通风险与生活质量影响，术后持续姑息评估症状与心理状态AHA。
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脑卒中：重视认知 / 语言障碍患者的沟通适配，提供替代交流工具；关注儿童卒中后的社会功能与家庭支持AHA。
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长期照护机构：确保姑息服务可及，如疼痛管理、临终关怀咨询ASA。
五、实施障碍与推进方向
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核心障碍：认知不足（将姑息等同于临终）、报销限制、专科人才短缺、沟通能力欠缺。
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推进方向：政策层面完善支付与监管；临床层面建立多学科团队；教育层面强化医护姑息培训，提升初级姑息照护能力。