《中医儿科临床诊疗指南・小儿癫痫（修订）》核心要点（T/CACM 1158-2019）

一、核心定义与适用范围

• 定义：以脑内神经元异常放电致突发短暂脑功能失常为核心，表现为意识、运动、感觉等发作性障碍，具有突发突止、反复发作、醒后如常的特点。
• 适用范围：18 周岁以下癫痫患儿的中医诊断、辨证、治疗及预防调护。

二、诊断要点

1. 病史与家族史：重点采集围产期脑损伤、新生儿惊厥、热性惊厥、中枢感染、脑外伤、遗传代谢病等病史；家族癫痫、热性惊厥、遗传代谢病等病史。
2. 临床表现：典型发作可见卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口吐涎沫、四肢抽搐、二便失禁等，发作前可能有头晕、胸闷、惊恐等先兆，发作后可有嗜睡、头痛等表现。癫痫持续状态指发作超 30 分钟或多次发作且意识未恢复。
3. 辅助检查（关键）
   • 脑电图：长程视频脑电或 24 小时动态脑电图，捕捉异常放电，是诊断与定位的核心依据。
   • 影像学：头颅 CT/MRI 排查脑结构异常（如畸形、肿瘤、损伤）。
   • 生化与病原学：血常规、电解质、脑脊液、遗传代谢筛查等，明确病因。
    

三、辨证分型与治疗原则

1. 核心证型（新增虚痫证，删除脾虚痰盛、脾肾两虚证）

   证型	核心病机	主症	治法	代表方剂
   风痰闭阻证	风痰上扰，蒙蔽清窍	发作时意识丧失，两目上视，喉中痰鸣，四肢抽搐，舌苔白腻，脉弦滑	涤痰息风，开窍定痫	定痫丸加减
   痰火扰神证	痰火内盛，上扰神明	发作时面红目赤，口吐涎沫，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数	清热泻火，化痰开窍	龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
   瘀阻脑络证	瘀血阻窍，脑络不通	发作时头晕头痛，痛有定处，面色晦暗，舌质紫暗，脉涩	活血化瘀，通窍定痫	通窍活血汤加减
   心脾两虚证	心脾两虚，气血不足	发作日久，神疲乏力，面色无华，食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱	补益心脾，养血安神	归脾汤合温胆汤加减
   虚痫证	肝肾阴虚，髓海不足	发作时抽搐无力，腰膝酸软，智力低下，舌红少苔，脉细数	滋补肝肾，填精益髓	左归丸合定痫丸加减

    
2. 治疗原则：急则开窍息风以治其标，缓则辨证治本，兼顾调理脏腑、补益气血、化痰祛瘀，配合针灸、推拿等外治法，同时结合西医抗癫痫治疗，提高疗效。

四、治疗方法

1. 中药治疗：按上述证型选方，剂量根据年龄、体重调整，长期治疗需随证加减。
2. 针灸治疗
   • 发作期：取人中、百会、内关、太冲等穴，开窍醒神、息风止痉。
   • 缓解期：取脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴，健脾益肾、养血安神。
    
3. 推拿：运内八卦、推脾经、揉足三里等，辅助调理脾胃、安神定惊。
4. 中西医结合：难治性癫痫需联合西药，监测血药浓度，减少不良反应。

五、预防调护

1. 预防：孕期避免感染、外伤、有害物质接触；围产期防缺氧、产伤；婴幼儿积极处理热性惊厥、中枢感染等诱因。
2. 调护
   • 避免诱发因素：发热、疲劳、睡眠不足、精神紧张、过度换气等。
   • 发作时护理：保持呼吸道通畅，防舌咬伤、窒息，记录发作时长与症状。
   • 长期管理：规律作息、均衡饮食，关注患儿心理，定期复查脑电图与肝肾功能。