2020 年 5 月神经麻醉与重症监护学会（SNACC）发布的该指南，围绕非心脏、非神经科手术中卒中高危患者的围术期管理，从术前评估与准备、术中核心管理、术后监测与处理三大维度给出了针对性建议，以下是核心内容解读：
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术前评估与准备
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明确高危因素筛查：指南指出高龄、脑血管病病史、肾衰、房颤、心脏瓣膜病等是围术期卒中的独立预测因素，若患者同时存在≥5 项危险因素，卒中风险可高达 1/50。此外，62 岁以上、术前 6 个月内有心肌梗死病史、短暂性脑缺血发作史、慢性阻塞性肺疾病等也属于高危因素，术前需全面梳理并标记此类患者。
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规范手术时机选择：指南推荐卒中与择期手术至少间隔 1 个月，后续补充研究提示择期手术最好推迟至上次卒中后 9 个月，以此降低围术期不良事件风险；而急诊手术则不应因卒中病史延迟，需在做好防护的前提下尽快开展。
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合理调整相关药物：对于阿司匹林，指南参考 POISE - 2 研究结果提出，围术期继续使用阿司匹林不会降低卒中风险，反而会增加出血风险，而起始阿司匹林治疗可能降低卒中风险，需结合患者是否有长期用药史个体化调整。针对 β 受体阻滞剂，因 POISE - 1 研究显示围术期给予美托洛尔会显著增加卒中和死亡风险，且其风险高于阿替洛尔等其他同类药物，指南对其围术期使用持谨慎态度，不建议随意启用。
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术中关键管理措施
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优化麻醉方案：可考虑联合局部麻醉降低卒中风险；丙泊酚或吸入麻醉药均可用于麻醉维持，二者对卒中风险无明显影响，且吸入麻醉药还可能因提高脑灌注对脑血管硬化患者有益；氧化亚氮的使用也不会增加围术期脑卒中风险。同时，右美托咪定因具有脑保护作用，也可作为优选药物之一。
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严格把控生理指标：血糖需维持在 130 - 180mg/dL，该范围能降低卒中风险；需维持正常呼末二氧化碳，以此减少脑缺血概率；对于低血压无需设定固定阈值来干预，但要警惕低血压可能对卒中的潜在影响。另外，输血方面，已使用 β 受体阻滞剂的患者，采用血红蛋白 9.0g/dL 的较高输血阈值，或可降低卒中风险。
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谨慎选用血管活性药物：去氧肾上腺素相比麻黄碱可能降低脑氧饱和度，去甲肾上腺素若持续输注剂量≥0.1μg/(kg・min)，会对脑氧合产生不利影响，术中需优先选择对脑保护作用强、对循环影响小的血管活性药物。
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术后监测与卒中处理
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强化卒中筛查：围术期卒中多发生在术后 1 - 2 天，仅约 10% 出现在手术当天。由于残留麻醉药物可能掩盖症状，部分患者仅表现为精神状态改变，指南建议用改良美国国家卫生研究院卒中量表（mNIHSS）对高危患者进行筛查。
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及时开展影像学诊断：若临床评估提示卒中，需立即通过无造影剂 CT 或 MRI 明确是缺血性还是出血性卒中，同时搭配动脉血压、氧饱和度、血糖等指标检测，排除其他诱因。
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快速启动对症治疗：确诊后需紧急咨询卒中专科，若为缺血性卒中，可评估溶栓或血管内取栓的可行性；若为出血性卒中，则需调整血压、控制出血。全程需联动多学科团队，确保治疗及时性与针对性。