2020 亚太地区专家共识《非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵预防缺血性脑卒中》立足亚太地区临床特点，结合当时最新循证医学证据，对左心耳封堵术（LAAC）在该类患者卒中预防中的应用作出全面规范，以下是其核心内容解读：
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明确手术适应证与禁忌证
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核心适应证：优先针对卒中高风险患者，即 CHA₂DS₂-VASc 评分男性≥2 分、女性≥3 分的非瓣膜性房颤患者。其中，对长期口服抗凝药存在绝对禁忌，且能耐受 2 - 4 周单药抗凝或双联抗血小板治疗的患者；以及口服抗凝期间发生过脑出血、严重消化道出血等致命性出血事件的患者，是 LAAC 的重点推荐人群。这契合亚太地区不少老年患者因合并消化道疾病等难以耐受长期抗凝的临床现状。
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主要禁忌证：卒中低风险者（CHA₂DS₂-VASc 评分≤1 分）且无明确左心耳血栓的患者不推荐手术；出血风险低（HAS - BLED 评分＜3 分）、无抗凝禁忌且愿意长期口服抗凝药的高卒中风险患者，优先选择抗凝治疗而非 LAAC；此外，严重卒中后残留重度功能障碍、预期寿命＜1 年的患者，因手术获益有限，也不推荐手术。
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规范术前评估流程
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影像学评估：术前 1 周内需行经胸心脏超声（TTE），明确左心室收缩功能、左心房大小等基础心脏结构情况。术前 48 小时内必须行经食道超声（TEE），精准评估左心耳形态、开口大小、有无血栓等关键信息，这是选择封堵器的重要依据。对于不耐受 TEE 的患者，可改用冠状动脉 CT 造影（CCTA）替代评估左心耳解剖与血栓情况。
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风险分层评估：除卒中风险（CHA₂DS₂-VASc 评分）和出血风险（HAS - BLED 评分）外，还需评估患者肾功能、凝血功能等，为术后抗凝方案制定提供参考。
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细化术中操作与监测标准
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手术引导方式：推荐在全身麻醉联合 TEE 监控下手术，常规采用 TEE 联合 X 线引导穿刺房间隔，能清晰定位房间隔位置，降低穿刺风险。若患者无法耐受 TEE，可考虑局麻下心腔内超声（ICE）引导，但不推荐仅依靠 DSA 单独完成手术，避免因视野局限导致并发症。
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封堵器选择与释放：通过左心耳造影确定合适体位，结合术前影像学数据选择匹配的封堵器。封堵器打开后，需从多角度行 TEE 评估，并通过牵拉试验确认其稳定性，满足释放标准后再完全释放，术后需再次排查封堵器移位、心包积液等问题。
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优化围术期抗凝与术后管理
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围术期抗凝：术前若未规律抗凝，需提前使用低分子肝素过渡，手术当日暂停并术中监测活化凝血时间（ACT）；术后排除严重出血后 4 - 6 小时内恢复抗凝。常规推荐术后先抗凝治疗 45 天，确认封堵成功后改为双联抗血小板治疗，6 个月复查正常后转为单药抗血小板治疗；对于有抗凝禁忌的患者，可直接采用 3 - 6 个月双联抗血小板治疗后转单药。
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术后随访：术后 24 小时内常规行 TTE 排查封堵器脱位、心包积液等并发症。术后 3 个月和 6 个月需复查 TEE，评估封堵效果及有无封堵器相关血栓，不耐受 TEE 者可用 CCTA 替代；长期随访中需定期监测患者认知功能、出血及卒中相关症状。
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适配亚太地区临床特殊考量
该共识充分考虑到亚太地区非瓣膜性房颤患者基数大、老年群体多、抗凝药物耐受度低等特点，强调 LAAC 作为抗凝治疗的重要替代方案的价值。同时针对部分基层医疗中心影像学设备有限的情况，明确了 CCTA 等替代评估手段的适用场景，兼顾了诊疗规范性与临床实操性，为亚太各国尤其是发展中国家开展 LAAC 提供了贴合本地实际的指导。