美国神经病学会和美国头痛学会发布的儿童偏头痛药物相关指南，对紧急治疗和预防治疗药物进行了证据分级与推荐，同时注重用药安全性和联合干预，为临床诊疗提供了明确指引，以下是具体解读：
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紧急治疗（急性期止痛）
指南按疗效优先级和适用场景将紧急治疗药物分为不同层级，同时严格界定儿童适用范围与禁忌，避免用药风险：
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一线药物：优先推荐非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚。布洛芬可用于 6 个月以上儿童，对乙酰氨基酚适用于 3 个月以上婴儿，二者能有效缓解轻中度偏头痛发作，还可减轻恶心、畏光等伴随症状，是临床首选的基础用药。此外，双氯芬酸可用于≥1 岁或体重＞16kg 的儿童，萘普生适用于 6 岁以上或体重＞25kg 的儿童，为不同年龄段儿童提供了更多选择。
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二线药物：针对一线药物效果不佳的中重度偏头痛，推荐曲坦类药物，但需严格限制适用年龄。仅利扎曲坦明确可用于 6 - 17 岁儿童，舒马曲坦、佐米曲普坦则仅适用于 12 岁以上儿童。该类药物禁忌较多，缺血性心脏病、偏瘫型偏头痛等患儿禁用，避免引发心血管或神经相关不良反应。
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三线药物：当曲坦类药物治疗失败或存在使用禁忌时，可尝试 5 - HT1F 受体激动剂拉米地坦。此药物作为补充选择，适用于二线治疗无效的特殊情况，为难治性儿童偏头痛提供了新的用药方向。
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辅助药物：针对偏头痛伴随的恶心呕吐，可搭配甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐药，但明确规定 10 岁以下儿童禁用这两种药物，防止出现锥体外系等不良反应。
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预防治疗
指南强调预防用药仅适用于偏头痛频繁发作（通常≥每周 1 次）、急性期治疗无效或发作时严重影响学习生活的儿童，且需结合药物安全性和患儿个体情况选择，具体如下：
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三环类抗抑郁药：将阿米替林联合行为认知疗法列为 A 级推荐方案。该药能减少偏头痛发作次数，尤其适合合并抑郁、焦虑或紧张型头痛的儿童，推荐剂量为 10 - 30mg/d。但指南特别提醒其存在镇静、心脏传导异常等不良反应，且有潜在自杀风险，用药前需充分告知家属并密切监测。
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抗癫痫药：托吡酯和丙戊酸钠均被证实可降低偏头痛发作频率。托吡酯推荐剂量 25 - 100mg/d，还能减轻体重，但可能引发认知语言障碍、泌尿系结石等问题；丙戊酸钠起始剂量为 10 - 15mg/（kg・d），不过其有致畸风险，且可能导致肝功能异常、多囊卵巢综合征等，指南不建议用于女童和女性青少年。
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钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪通过扩张脑血管发挥预防作用，推荐剂量 5mg/d，可减少头痛发作频率和严重程度。但需警惕镇静、体重增加、诱发帕金森综合征等不良反应，禁用于有抑郁症病史或椎体外系疾病的患儿。
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β 受体阻断剂：普萘洛尔疗效确切，能改善头痛的频率、持续时间和严重程度，起始剂量 1 - 2mg/（kg・d），耐受后可增量至 3mg/（kg・d），适合合并心动过速、高血压的儿童。其禁忌人群包括支气管哮喘、窦性心动过缓等患儿，避免引发心动过缓、支气管痉挛等问题。
此外，指南虽以药物治疗为核心，但也隐含了非药物治疗的重要性，强调药物需与行为认知疗法、规律作息、饮食管理等结合，同时针对儿童生理特点，反复强调用药剂量个体化、严格把控禁忌证，以及用药期间的不良反应监测，最大程度保障儿童用药安全。