帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识（2020）

一、运动并发症的分型与评估

1. 分型界定

• 剂末现象：每次服药后药效维持时间缩短，下次服药前症状加重（如震颤、僵直复发），是最常见的运动并发症；
• 异动症：服药后药效高峰期出现不自主运动（如肢体舞蹈样动作、肌张力障碍），包括峰剂量异动症、双向异动症和肌张力障碍型异动症。

2. 评估工具

• 剂末现象：使用《统一帕金森病评定量表（UPDRS）》Ⅲ 部分（运动功能）对比 “开期”“关期” 评分，结合患者日记记录症状波动规律；
• 异动症：采用《异常不自主运动量表（AIMS）》或《统一异动症评定量表（UDysRS）》评估严重程度；
• 中医证候评估：结合舌脉，辨证分为肝肾阴虚证（腰膝酸软、手足心热、舌红少苔）、气血两虚证（神疲乏力、面色苍白、舌淡苔薄）、痰热风动证（肢体震颤、胸闷痰多、舌红苔黄腻）等核心证型。

二、西医治疗原则

1. 剂末现象的处理

• 优化多巴胺替代治疗：
  • 增加左旋多巴给药频次（如由 3 次 / 日增至 4~5 次 / 日），或换用左旋多巴缓释制剂，延长药效持续时间；
  • 联用多巴胺受体激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗），减少左旋多巴用量，延缓剂末现象进展；
  • 中晚期患者可加用 MAO-B 抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰）或 COMT 抑制剂（如恩他卡朋），阻断多巴胺降解，稳定血药浓度。
• 避免诱因：减少高蛋白饮食（避免与左旋多巴竞争吸收），规律作息，避免劳累诱发症状波动。

2. 异动症的处理

• 调整左旋多巴剂量：适度减少左旋多巴单次剂量（优先保证 “开期” 功能，避免过度减量导致症状恶化），或换用控释剂型；
• 联用非多巴胺能药物：加用金刚烷胺（对异动症有一定改善作用），或试用谷氨酸受体拮抗剂（如美金刚）；
• 严重异动症：可考虑脑深部电刺激（DBS）手术，尤其适用于药物调整无效的中晚期患者。

三、中医辨证论治

1. 核心证型与方药

2. 中成药与针灸干预

• 中成药：
  • 肝肾阴虚证：选用六味地黄丸、杞菊地黄丸；
  • 痰热风动证：选用安宫牛黄丸（短期）、牛黄清心丸；
  • 通用辅助：银杏叶提取物、三七总皂苷制剂（改善微循环，辅助缓解症状波动）。
• 针灸治疗：
  • 主穴：百会、风池、太冲、合谷、足三里、阳陵泉（滋补肝肾、调和气血）；
  • 辨证配穴：肝肾阴虚加肾俞、肝俞；痰热风动加丰隆、内庭；异动症加涌泉、太溪（滋阴降火）；
  • 操作：采用平补平泻法，留针 30 分钟，每日 1 次，10 次为 1 疗程，可配合电针增强疗效。

四、中西医结合康复与管理

1. 康复训练

• 针对剂末现象：在 “开期” 进行适度运动训练（如太极拳、八段锦），维持关节灵活性，增强肌肉力量；“关期” 以被动按摩、关节松动术为主，缓解僵直。
• 针对异动症：指导患者在异动症发作时进行缓慢的肢体控制训练（如握球、直线行走），减少不自主运动幅度。

2. 长期管理

• 个体化方案：根据患者年龄、病程、并发症严重程度，制定 “西药调量 + 中药辨证 + 康复训练” 的一体化方案，避免单一治疗的局限性；
• 定期评估：每 3~6 个月复查 UPDRS、AIMS 量表及中医证候，动态调整药物和康复方案；
• 生活方式干预：中医食疗辅助（如肝肾阴虚者食用枸杞、山药；气血两虚者食用红枣、桂圆），避免辛辣刺激、油腻饮食，戒烟限酒。

五、核心共识亮点

1. 强调 “西医控症、中医治本”：西医快速控制运动并发症症状，中医调理病机、延缓进展，减少西药剂量依赖；
2. 反对盲目停用西药：明确中医治疗需建立在规范西医治疗基础上，不可单独以中药替代左旋多巴等核心药物；
3. 重视早期干预：建议在 PD 病程中晚期（出现症状波动早期）即介入中西医结合治疗，预防运动并发症加重。