2020 ACP/AAFP临床实践指南：成人非腰部肌肉骨骼损伤引起的急性

作者：中华医学网发布时间：2025-12-10 08:21浏览：次

2020 年 8 月美国医师协会（ACP）联合美国家庭医师学会（AAFP）发布的该指南，聚焦门诊成人非腰部肌肉骨骼损伤引发的急性疼痛，给出了分层递进的非药物与药物治疗建议，核心是优先低风险干预手段，严格把控高风险药物使用，以下是详细内容：

非药物治疗

指南强调非药物治疗是基础方案，尤其适用于疼痛程度较轻或对药物不耐受的患者，部分手段可与药物联合使用提升疗效。

治疗方式	适用场景与推荐要点
冷热疗	急性损伤 48 小时内推荐冷敷，减轻炎症与肿胀；损伤后期可采用热敷，促进局部血液循环以缓解肌肉痉挛，操作简单且安全性高，适合居家初步干预。
手法治疗	如按摩、关节松动术等，可短期缓解肌肉拉伤、关节扭伤等引发的疼痛与僵硬，建议由专业物理治疗师操作，避免不当手法加重损伤。
康复与运动干预	疼痛耐受范围内保持适度活动，避免长期制动导致肌肉萎缩；可在专业指导下进行针对性训练，比如拉伸紧张肌群、轻度力量训练等，逐步恢复肌肉功能与关节灵活性。
患者教育	向患者明确损伤的良性预后，缓解焦虑情绪；指导正确的姿势、活动方式及损伤护理常识，减少因不当行为导致疼痛加重或复发。

药物治疗

药物治疗需遵循 “从低风险到高风险” 的原则，优先选择不良反应小的药物，且尽量使用最低有效剂量和最短疗程。

药物类别	推荐情况与安全要点
对乙酰氨基酚	作为一线镇痛药物，适用于轻中度疼痛，对胃肠道刺激较小，是较安全的初始选择，但需避免过量使用，防止肝损伤。
非甾体抗炎药（NSAIDs）	如布洛芬、萘普生等，镇痛同时兼具抗炎作用，适用于伴炎症的损伤如肌腱炎、韧带扭伤等。不过要警惕胃肠道出血、心血管风险，有胃溃疡、高血压等基础病的患者需谨慎使用，且避免长期连续服用。
肌肉松弛剂	仅推荐用于疼痛伴随明显肌肉痉挛的患者，如急性颈肩肌肉拉伤引发的痉挛性疼痛，建议短期使用，因这类药物可能导致嗜睡、头晕，用药期间需避免驾驶等危险行为。
阿片类药物	仅作为最后选择，严格限制使用。仅适用于其他治疗无效的重度急性疼痛，且需严格控制剂量和疗程。指南着重提醒其成瘾性、呼吸抑制等严重不良反应，用药期间需密切监测患者状态，一旦疼痛缓解立即停药。