血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识

一、定义与分类

• 缺血性：最常见，包括后循环缺血（PCI）、短暂性脑缺血发作（TIA）、小脑 / 脑干梗死等；
• 出血性：小脑 / 脑干出血、蛛网膜下腔出血等；
• 其他血管性病因：静脉窦血栓、血管畸形、椎动脉夹层等。

二、临床特征与鉴别诊断

1. 核心临床特点

• 起病形式：多为急性或亚急性起病，缺血性者常突发眩晕（数分钟至数小时达高峰），出血性者起病更急且伴剧烈头痛；
• 伴随症状：常合并神经系统定位体征，如肢体无力、言语障碍、吞咽困难、眼球震颤（中枢性眼震）、共济失调等；
• 危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟、既往卒中史等脑血管病危险因素突出。

2. 与非血管源性头晕 / 眩晕的鉴别

三、诊断流程

1. 初步评估

• 详细采集病史：重点询问起病形式、持续时间、伴随症状、危险因素；
• 体格检查：包括神经系统查体（重点查共济失调、眼震、肌力）、前庭功能初步评估（甩头试验、闭目难立征等）。

2. 辅助检查

• 影像学检查：
  • 首选头颅 MRI+MRA（弥散加权成像 DWI 可识别急性梗死，MRA 评估脑血管狭窄 / 畸形）；
  • 急诊无法完成 MRI 时，头颅 CT 可排除出血，但对后循环缺血敏感性低；
  • 椎动脉夹层需加做高分辨率 MRI（HR-MRI）或 CTA。
• 血管评估：颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、全脑血管造影（DSA，金标准，用于复杂血管病变）；
• 其他检查：心电图 / 动态心电图（排查房颤）、凝血功能、血糖血脂（筛查危险因素）、前庭功能检查（如眼震电图，辅助鉴别外周病变）。

四、治疗原则

1. 病因治疗（核心）

• 缺血性病变：
  • 急性期：符合溶栓指征（后循环梗死发病 4.5~6 小时内）者予 rtPA 静脉溶栓；大血管闭塞者可行血管内介入治疗（取栓 / 支架）；
  • 抗栓治疗：非心源性缺血予阿司匹林（单用或联合氯吡格雷），心源性（房颤）予口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药如利伐沙班）；
  • 危险因素控制：降压（目标 < 140/90mmHg）、降糖、降脂（他汀类药物稳定斑块）、戒烟限酒。
• 出血性病变：
  • 小脑 / 脑干出血：卧床休息、控制血压（避免血压骤升）、脱水降颅压（甘露醇），严重血肿需手术清除；
  • 静脉窦血栓：抗凝治疗（低分子肝素过渡到华法林），必要时溶栓或介入取栓。
• 椎动脉夹层：抗凝或抗血小板治疗（疗程 3~6 个月），严重狭窄者可行支架置入。

2. 对症治疗

• 眩晕明显者：可短期使用倍他司汀（改善前庭循环）、氟桂利嗪（钙离子拮抗剂，慎用长期），避免使用镇静剂（掩盖病情）；
• 合并恶心呕吐者：予止吐药（如甲氧氯普胺），维持水电解质平衡。

3. 康复治疗

• 病情稳定后尽早开展前庭康复训练（如平衡训练、凝视稳定性训练），改善头晕症状及肢体功能，降低致残率。

五、预后与预防

• 预后：取决于病变部位及治疗时机，后循环梗死若延误治疗，致残率 / 病死率较高；
• 二级预防：长期抗栓 + 危险因素管控，定期复查血管影像学及凝血功能，避免复发。