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2020 实践指南:脑静脉血形成

作者:中华医学网发布时间:2025-12-10 08:18浏览:

  1. 2020 年 CVT 诊疗实践综述
     
    这篇综述聚焦成人 CVT 的危险因素、诊断、治疗和预后等核心内容,为多科室医生提供诊疗参考,核心要点如下:
    方面 具体内容
    危险因素 首要危险因素包括服用含雌激素的口服避孕药,其次是遗传性易栓症(如因子 V Leiden 基因突变等);妊娠和产褥期也是重要诱因,这使得育龄女性发病率约为男性的 3 倍。55 岁以上患者中,恶性肿瘤占病因的 25%,无性别差异。此外,头面部感染、头部损伤、系统性红斑狼疮等炎性疾病也可能诱发 CVT。
    诊断要点 CVT 临床表现多样,易模拟其他神经系统疾病,需通过影像学确诊。上矢状窦受累最常见,症状多为头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作等,且症状可能持续数天至数月。脑部影像检查是关键,MR 静脉造影等可清晰显示静脉窦和血管闭塞情况,助力区分病症。
    病理与治疗逻辑 发病符合 Virchow 三联征,即血液瘀滞、血管壁异常和血液成分改变破坏凝血平衡,进而导致静脉压升高、脑水肿甚至脑组织梗死。治疗核心是针对性解决血栓问题,同时缓解颅内压增高,恢复脑部血液回流,早期干预后通常预后良好。
  2. 2020 年前后中国权威 CVT 指南要点补充
     
    若你关注国内临床实践标准,2019 年和 2021 年的中国相关指南与 2020 年诊疗理念衔接紧密,核心推荐意见如下:
    指南 核心推荐内容
    《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南 2019》 无抗凝禁忌的患者需及早抗凝,急性期优先用低分子肝素,其安全性和有效性优于普通肝素;少量颅内出血并非抗凝绝对禁忌。急性期后口服华法林,新型口服抗凝药达比加群疗效与华法林类似且更便捷。经足量抗凝无效的重症患者,可严密监护下实施局部溶栓。
    《中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范(2021)》 明确抗凝是 CVT 首选治疗,能降低病死率和残疾率,即使合并颅内出血也不会增加再出血风险。溶栓治疗血管再通率较高,但缺乏循证医学证据证明其优于抗凝;仅推荐抗凝后病情恶化或颅内压过高时考虑溶栓。
此外,2024 年美国心脏协会等联合发布的 CVT 指南,在 2020 年综述的基础上进一步细化了血管内治疗的适用场景,而 2025 年更新的《中国脑血管病临床管理指南(第 2 版)》,也对 CVT 的分层抗凝、并发症处理等内容作出了更完善的补充。