2020 年法国多发性硬化学会发布的关于多发性硬化（MS）患者尿路感染（UTI）的相关建议，发表于《Rev Neurol (Paris)》，聚焦 MS 患者尿路感染的高发性与危害性，围绕诊断、治疗、预防及特殊场景管理形成了系统指导，为临床规范处理该类合并症提供了关键依据，具体要点如下：
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诊断相关建议
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重视症状特殊性评估：MS 患者因神经功能受损，尿路感染的典型症状可能不明显。除常规尿频、尿急、尿痛等表现外，需警惕非特异性症状，如病情突发加重、下肢无力加剧、精神状态变差等，这些可能是隐性尿路感染的信号。同时，对于伴有认知障碍的 MS 患者，需结合护理人员的观察记录辅助判断，避免因症状表达不清延误诊断。
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明确实验室诊断标准：推荐以尿液培养作为确诊金标准，当尿培养中致病菌菌落数≥10⁵CFU/mL 时可确诊；对于有明显症状但菌落数未达标准的患者，需重复检测排除假阴性。此外，尿常规中白细胞尿、脓尿可作为初步筛查指标，而血培养则用于怀疑尿脓毒症的重症患者，以此快速明确感染程度。
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治疗相关建议
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精准选择抗菌药物：需根据尿培养的药敏试验结果选用抗生素，优先选择对肾脏毒性小、能在泌尿系统形成高浓度的药物。比如无并发症的单纯性尿路感染，可选用呋喃妥因、磷霉素等；重症感染或合并肾积水等情况时，可考虑头孢类、喹诺酮类药物。同时强调避免经验性滥用广谱抗生素，减少耐药性风险。
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规范用药疗程：单纯性尿路感染的抗生素疗程建议为 3 - 7 天，复杂性尿路感染（如合并神经源性膀胱、肾损伤等）疗程需延长至 7 - 14 天，确保彻底清除病菌，降低复发概率。对于反复复发的患者，不建议长期预防性使用抗生素，而是优先排查并解决尿潴留等根本诱因。
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兼顾原发病与感染协同管理：治疗尿路感染期间，需持续监测 MS 患者的神经功能状态。若因感染导致 MS 病情波动，需在神经科与感染科协作下，调整 MS 基础治疗方案，避免感染引发疾病急性复发。
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预防核心措施
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针对性改善排尿功能：这是预防的关键。对于尿潴留患者，推荐间歇导尿作为首选方式，规范操作可减少残余尿量，避免细菌滋生；对逼尿肌反射亢进的患者，可使用抗胆碱能药物等改善膀胱功能，同时指导患者进行盆底肌训练，增强排尿控制能力。
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强化日常护理细节：建议保持会阴部清洁干燥，减少细菌滋生；鼓励患者适量饮水，维持每日尿量在 1500 - 2000ml，通过尿液冲刷尿路预防感染。对于卧床或行动不便的患者，需协助定时翻身、调整体位，降低尿液淤积风险。
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定期监测与早期干预：病情稳定期的 MS 患者，建议每 6 个月进行一次尿常规筛查；对于有尿路感染病史的高危人群，需缩短监测间隔。一旦发现尿白细胞异常等早期信号，及时采取干预措施，避免轻度感染进展为重症。
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特殊场景管理建议
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重症感染紧急处理：当 MS 患者出现尿脓毒症时，需立即启动急救流程，包括静脉输注广谱抗生素、液体复苏、纠正电解质紊乱等，同时转入重症监护室密切监测生命体征与神经功能，防止感染进展危及生命。
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特殊治疗患者的感染防控：接受疾病修饰治疗（DMT）的 MS 患者，因免疫力可能受影响，尿路感染风险更高。建议在治疗期间加强感染监测，若发生感染需及时控制，必要时在医生评估后调整 DMT 用药节奏，平衡原发病治疗与感染防控的需求。