《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》于 2020 年 8 月发表在《中国循证医学杂志》，共形成 14 条关于脑梗死、脑出血及卒中并发症的中西医结合治疗推荐意见。其核心内容围绕不同类型脑卒中的中西医协同治疗展开，为临床提供了可操作的诊疗方向，以下是详细解读：
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缺血性脑卒中相关推荐
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基础治疗搭配中药：对于缺血性脑卒中患者，在常规治疗基础上，建议早期使用活血化瘀类中药改善神经功能缺损，疗程 3 - 30 天。推荐使用三七制剂、银杏叶类注射剂、疏血通注射液等，像血塞通注射液就被明确纳入推荐，临床研究显示其能提高治疗总有效率并改善相关量表评分。
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溶栓后中药联用时机：4.5 小时内接受阿替普酶静脉溶栓的患者，在严格评估出血风险后，可于溶栓后 24 小时内联用活血化瘀类中药。相关研究表明该时机联用能更优地改善神经功能，且不会额外增加出血风险。
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出血转化后用药：缺血性脑卒中伴出血转化的患者，在出血稳定且排除凝血功能障碍后，可在常规治疗基础上加用活血化瘀中药，既能改善神经功能缺损，又不会增加不良事件。
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高血压性脑出血相关推荐
对于无需手术的高血压性脑出血患者，排除药物禁忌证后，可在常规治疗基础上使用活血化瘀类中药。不过急性期要重点评估血肿扩大和再出血风险，有研究显示发病 72 小时内联用此类中药，能缩小血肿体积、减轻周围水肿，还可降低 28 天内的死亡率并提升患者独立生活能力。而脑出血术后患者，也可联用活血化瘀类中药，具体用药时机需结合出血情况综合判断。
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短暂性脑缺血发作相关推荐
短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案基础上可加用中药，以此降低疾病复发和新发脑卒中的风险。一项涵盖 19 项临床试验的系统评价显示，联合中药的方案在 23 个月随访中，能显著降低新发卒中及疾病再发风险，且无严重不良事件，但指南不推荐单独使用中药用于此类预防。
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卒中并发症相关方向
指南虽未对每种并发症单独列推荐意见，但结合临床常见并发症的中西医干预逻辑给出了方向。例如针对卒中后抑郁，提及了中药改善该症状的相关证据探索；针对卧床引发的肺部感染、深静脉血栓等，可在西医抗感染、抗凝等常规处理基础上，配合中药调理及针灸等外治法，辅助提升康复效果，减少并发症影响。
该指南的推荐意见多基于系统评价和临床试验证据，同时结合了专家临床经验，不过部分推荐的证据级别为 2C 级，提示部分研究存在偏倚风险或样本量等局限，临床应用时仍需结合患者个体情况灵活调整。后续 2023 版指南在此基础上进行了更新，进一步拓展了临床问题和推荐意见范围。