2020 共识声明：多发性硬化患者接受疾病修饰治疗的感染风险

作者：中华医学网发布时间：2025-12-10 08:12浏览：次

不同 DMT 药物的感染风险差异

该领域共识与研究均指出不同类型 DMT 药物因作用机制和免疫影响强度不同，感染风险存在明显分层，具体如下：

药物类别	代表药物	感染风险特征
平台药物	干扰素（IFN）、醋酸格拉替雷（GLAT）	感染风险相对较低。与健康对照人群相比，这类药物仅使上呼吸道感染和疱疹病毒感染风险轻微升高，重度感染发生率较低，是安全性较高的一线治疗选择
高效药物	利妥昔单抗	整体院外感染风险高于平台药物，具体表现为蜂窝组织炎、皮肤真菌感染、阴道炎风险显著升高；同时重度感染风险也有所增加，与平台药物相比，其重度感染的风险比为 1.41，且尿路感染相关的虚弱或假性复发引发的住院占比达 24%
高效药物	那他珠单抗	与平台药物相比，上呼吸道感染、蜂窝组织炎风险同等增加；重度感染方面，尿毒血症住院、尿路感染相关假性复发住院风险上升，不过未发现肺炎风险增加，其独特风险点是既往已知的进行性多灶性白质脑病（PML）风险，尤其在 JC 病毒阳性或长期治疗的患者中需重点警惕
高效药物	芬戈莫德	疱疹病毒感染风险突出，相比健康对照人群，带状疱疹或疱疹感染风险增加 2 倍，较平台药物也升高约 1.7 倍；但其他如肺炎、中耳炎等感染风险未显著增加，且该药物治疗患者的合并症相对较少，整体健康状况较好，一定程度上降低了感染相关的额外风险

独立于药物的感染风险叠加因素

2020 年的研究明确了除 DMT 药物本身外，多项患者个体因素会显著增加感染风险，且影响程度甚至超过部分药物。比如 Charlson 合并症指数升高、有既往感染住院病史、高度残疾（如扩展的残疾状态量表 EDSS 评分高）的患者，重度感染风险会增加 2 - 3 倍；高龄会进一步提升重度感染风险；女性患者的院外感染整体风险略高于男性，尤其在细菌性阴道病等妇科相关感染上更明显。而慢阻肺作为常见合并症，也是院外感染的独立危险因素。
感染风险的临床管理共识建议
- 用药前评估：对于伴重度免疫缺陷或严重感染的患者，需严格权衡治疗获益与感染风险，再确定是否启动 DMT 治疗；同时评估患者 JC 病毒抗体状态、既往感染史等，对那他珠单抗等特殊药物的高风险人群提前标识。
- 用药中监测与防控：定期监测患者感染相关症状，针对利妥昔单抗等易引发特定感染的药物，重点关注皮肤、泌尿系统等部位症状；对接受芬戈莫德的患者，可提前规划带状疱疹疫苗接种，降低特异性感染风险。
- 风险干预措施：若患者出现反复重度感染，尤其是合并高度残疾或多次感染住院的情况，可考虑暂停 DMT 治疗；对于发生感染的患者，及时开展针对性治疗，如尿路感染需规范抗感染治疗，避免发展为尿毒血症等严重情况。
特殊人群与整体治疗原则

针对育龄期女性等特殊人群，2020 年相关共识补充，干扰素、醋酸格拉替雷这类低风险平台药物无明确妊娠相关危害，可在孕期安全使用，避免因治疗中断导致病情波动而间接增加感染风险。同时整体共识强调，高效 DMT 药物虽感染风险更高，但在疾病活动度高的患者中，其控制病情进展的获益可能大于感染风险，临床需个体化权衡，而非单纯因感染风险放弃高效治疗。