2020 ICFSR共识指南：基层医疗中衰弱患者的筛查和管理

作者：中华医学网发布时间：2025-12-10 08:08浏览：次

2020 年 9 月国际衰弱和肌肉减少症研究会议（ICFSR）发布的《基层医疗中衰弱患者的筛查和管理共识指南》，核心是为基层医疗提供简洁可行的衰弱筛查工具与科学管理方案，以此延缓老年人衰弱进程、减少不良健康结局，以下是核心内容梳理：

核心筛查工具（7 种适配基层的快速工具）

该指南推荐了 7 种不同特点的筛查工具，适配基层不同场景的快速筛查需求，具体信息如下：

工具名称	核心特点	适用场景与局限
FRAIL 量表	含 5 个问题，仅需 15 - 30 秒完成，能有效预测中老年人群失能和死亡，中文版在国内社区老年人群适用性良好	适合基层快速初筛，目前国内多用于住院患者评估和临床研究，未纳入社区常规筛查
临床衰弱量表（CFS）	9 个条目且附图示，涵盖非衰弱到终末期的全阶段评估，预测死亡率效果优于多种量表	评估简单易行，但结果易受评估者主观判断影响
脆弱老年人调查问卷 - 13（VES - 13）	含 13 个问题，5 分钟内完成，支持自评或他评，聚焦年龄、日常活动能力等维度	缺少情绪状态和客观疾病描述，难以区分衰弱与失能
Kihon 清单（KCL）	25 个 “是 / 否” 问题，覆盖日常活动、营养、记忆等多方面，≥7 分定义为衰弱，可预测老年人死亡率	能识别高依赖风险老年人，国内相关研究较为缺乏
ICOPE 筛查工具	围绕认知、运动、视力等 6 个维度，支持专业评估或患者通过 APP 自评	可监测衰弱及功能状态，但并非专门针对衰弱设计，无明确衰弱界值
骨质疏松性骨折研究（SOF）指数	仅 3 个条目，通过起身能力、疲乏、体重下降情况评分，总分≥2 分为衰弱	能有效预测跌倒、骨折等不良结局，可辅助判断是否需转诊评估
电子衰弱指数（eFI）	基于电子健康档案自动生成，eFI>0.12 定义为衰弱，对护理资源分配有预测价值	在高收入国家适用，中低收入国家因电子健康档案未普及而应用受限

针对性管理策略（3 种核心模式 + 多维度干预）

指南提出以干预和管理结合的方式应对衰弱，既包含运动、营养等具体干预手段，也规划了适配基层的管理模式，具体如下：
1. 基础干预手段：运动上优先推荐抗阻力运动，无论是否补充营养，都能改善老年人衰弱状态；营养方面，建议采用地中海饮食，可补充维生素 D 和富含亮氨酸的必需氨基酸，同时关注营养不良老年人的热量补充。另外，需警惕多重用药问题，对患病较多的老年人排查不合理用药，减少药物对机体功能的影响。
2. 三种核心管理模式：一是快速综合评估（RGA），可通过对应应用程序快速发现潜在健康问题，5 分钟内完成评估并给出针对性建议，比如针对疲劳排查贫血、甲状腺功能减退等诱因；二是老年人综合护理（ICOPE），每 4 个月监测老年人功能状态，发现异常时安排专业护士全面评估或远程专家咨询，核心是引导老年人自我管理；三是多学科团队协作（MDT），由老年病学专家、理疗师、营养师等组成团队，以患者为中心提供协调化、高质量护理服务，以患者为中心的医疗家庭模式是其具体体现。
关键补充建议

指南强调衰弱是动态可逆的过程，基层医疗需将筛查常态化，尤其对 65 岁以上老年人及跌倒、重病后的人群重点关注。同时，对于筛查中发现的高风险人群，可通过 SOF 等量表判断是否需转诊进行老年综合评估，形成 “基层筛查 - 干预 - 转诊评估” 的闭环流程，以此衔接不同层级医疗资源，最大化延缓衰弱进展。