2020 年马来西亚《缺血性卒中的管理》第 3 版临床实践指南，结合当地医疗资源与人群健康特征，在缺血性卒中的急诊评估、急性期治疗、并发症防控及长期康复等方面制定了针对性规范，以下是核心内容梳理：
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急诊快速诊断与评估
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优先鉴别诊断：指南要求接诊后 10 分钟内完成初步筛查，通过体格检查识别肢体无力、言语障碍等典型卒中症状，30 分钟内完成头颅 CT 平扫，以此快速排除脑出血，这是后续治疗的前提。同时推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，为治疗方案选择提供依据。
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病因初步判定：针对马来西亚多元人群特点，强调需同步完善基础检查。例如通过心电图、心肌酶谱排查心源性卒中诱因；借助血常规、凝血功能检测排除血液系统疾病导致的血栓形成，还需结合患者高血压、糖尿病等基础病史，初步区分大动脉粥样硬化、小血管病变等不同病因类型。
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急性期核心治疗
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再灌注治疗规范：明确静脉溶栓的时间窗口，对于符合适应症的患者，发病 4.5 小时内优先推荐重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），6 小时内可选用尿激酶，且严格把控禁忌症，比如既往脑出血病史、血压持续＞180/110mmHg 等情况需排除。对于大血管闭塞的严重患者，指南支持在具备介入条件的中心开展机械取栓，且强调取栓需与溶栓治疗合理衔接，最大程度恢复脑部血供。
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基础药物治疗：抗血小板治疗方面，无禁忌证的患者在发病 24 小时内尽早服用阿司匹林；若阿司匹林不耐受，可替换为氯吡格雷。他汀类药物的应用也被重点推荐，对于动脉粥样硬化相关卒中患者，建议早期启动高强度他汀治疗以稳定斑块，同时需监测肝功能。此外，针对合并房颤的心源性卒中患者，评估出血风险后可启动口服抗凝治疗。
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并发症与基础病协同管理
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并发症防控：针对卒中后常见的深静脉血栓、肺部感染等并发症，指南建议卧床患者尽早使用气压治疗预防血栓，同时规范抗生素使用指征，避免滥用。对于卒中后颅内压升高的患者，优先通过体位调整、脱水剂等保守治疗缓解，必要时转诊至重症监护室监测。
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基础疾病控制：考虑到马来西亚高血压、糖尿病患病率较高，指南强调卒中急性期需将血压平稳控制在合理范围，避免血压骤升骤降影响脑组织灌注；血糖方面需严格监测，对高血糖患者及时降糖治疗，低血糖时则快速纠正，防止代谢异常加重脑损伤。
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长期康复与随访管理
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分阶段康复干预：指南提倡康复治疗尽早启动，急性期以预防肢体挛缩、保持关节功能位的被动康复为主；病情稳定后逐步开展主动运动、言语训练、吞咽功能训练等。同时鼓励结合社区医疗资源，为患者制定家庭康复计划，提升康复连续性。
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长期随访与二级预防：要求患者出院后 1 个月、3 个月、6 个月定期随访，复查血管影像学、肝肾功能等指标，动态调整药物剂量。二级预防中，除了持续药物治疗，还着重强调生活方式干预，比如建议戒烟限酒、低盐低脂饮食，针对肥胖患者制定减重目标，以此降低卒中复发风险。
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医疗资源适配性建议
考虑到马来西亚不同地区医疗水平存在差异，指南制定了阶梯式治疗流程。基层医疗机构负责快速筛查和初步处理，及时转诊重症患者至具备溶栓、取栓能力的上级医院；同时强化各级医院间的信息互通，确保患者转诊过程中治疗不中断，这一设定契合当地医疗资源分布现状，提升了指南的临床可操作性。