2020 年比利时更新的成人和儿童癫痫治疗建议，是在 2008 年和 2012 年版本基础上，结合新型抗癫痫药物（AEDs）应用、药物适应症调整等临床新情况修订的。该建议聚焦药物治疗核心，同时涵盖特殊人群管理、难治性癫痫处理等多方面，以下是详细内容：
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药物治疗
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儿童癫痫：对于儿童常见的伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT），推荐丙戊酸钠、左乙拉西坦、舒噻嗪作为一线用药。药物选择时重点考量对儿童认知功能和生长发育的影响，剂量需严格依据体重计算并动态调整；对于伦诺克斯 - 加斯泰综合征等难治性儿童癫痫，会纳入托吡酯、卢非酰胺等药物作为辅助治疗选项，且用药期间需密切监测肝肾功能及药物不良反应。
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成人癫痫：明确了成人初始单药治疗的用药匹配原则，例如卡马西平、奥卡西平适用于局灶性发作，丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药可用于全面性发作等。若单药治疗无效，会推荐左乙拉西坦、布瓦西坦等药物进行添加治疗，这类药物因药物相互作用少，耐受性较好，适合联合用药场景。同时强调用药需逐步调整至最低有效剂量，减少不必要的副作用。
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特殊人群与共病管理
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老年患者：考虑到老年患者常合并脑血管病等基础疾病，且肝肾功能有所衰退，建议优先选择代谢路径清晰、药物相互作用少的药物，如左乙拉西坦。用药初始剂量宜偏低，逐步递增，同时定期监测血药浓度，避免因药物蓄积引发毒性反应。
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孕妇：更新了孕期用药建议，严格限制丙戊酸等致畸风险较高药物的使用，优先推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦等安全性更高的药物。同时强调孕期需平衡癫痫发作控制与胎儿安全，需联合产科和神经科医生共同监测，避免因停药或减药诱发癫痫持续状态。
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难治性癫痫相关建议
该建议着重指出药物难治性癫痫需尽早转诊至专业癫痫中心评估。对于经 2 - 3 种一线药物规范治疗后仍频繁发作的患者，除了调整药物联合方案外，还会评估手术治疗或神经调控治疗的可行性。此外，生酮饮食作为儿童难治性癫痫的辅助治疗手段，也被纳入建议，需在专业营养师指导下实施，以保证营养均衡并达到控制发作的效果。
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其他配套管理要点
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仿制药替换：对仿制药的替换提出规范，强调替换需在医生评估后进行，避免因药物纯度、释放速率差异导致发作频率升高或不良反应加重。
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精准医疗融入：关注精准医疗在癫痫治疗中的应用，建议结合患者基因检测结果等个体差异，优化用药方案，例如针对药物代谢相关基因异常的患者，提前调整用药剂量或更换药物类型。
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药物特性考量：详细梳理了各类抗癫痫药物的药代动力学特点和耐受性数据，为临床医生根据患者个体情况选择药物提供参考，比如提醒拉莫三嗪用药初期需缓慢加量，降低皮疹等不良反应的风险。