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精神行为类标志物
这是痴呆早期最具代表性的非认知指标,2018 年加拿大共识就强调其对痴呆前驱期识别的核心作用,后续研究进一步细化了评估工具和症状指向。
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轻度行为障碍:推荐用轻度行为障碍清单(MBI - C)评估,若评分≥6.5 分且症状持续 6 个月以上,提示可能处于痴呆前阶段。其中主动性下降、情绪失调、社交不合时宜等症状,常早于明显认知衰退出现,比如患者突然不愿参与既往感兴趣的社交活动、情绪波动频繁且无明确诱因。
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特异性行为异常:额叶行为问卷(FBI)可用于鉴别痴呆类型,得分≥30 分提示可能为额颞叶痴呆(FTD),这类患者早期易出现脱抑制、饮食异常等行为,与阿尔茨海默病(AD)患者的淡漠症状有明显区别;神经精神指数(NPI)评分≥8.0 分时,提示存在精神行为症状,FTD 患者的 NPI 得分通常远高于 AD 患者,可辅助早期分型判断。
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睡眠功能障碍标志物
加拿大相关研究一直重视睡眠异常与痴呆的关联,将其视为早期预警信号之一。推荐用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估,当评分>5 分时,提示睡眠质量差。痴呆早期常见的睡眠问题包括失眠、睡眠维持困难、白天过度嗜睡等,约 60% 的痴呆患者在认知症状明显前就存在这类问题,其可能与大脑神经退行性病变导致的生物钟紊乱相关。
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感官与运动机能标志物
2020 年后加拿大西安大略大学等机构的延伸研究,补充了感官和运动功能异常的早期提示意义。
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感官衰退:早期出现的听力、视力下降并非单纯的器官老化,若伴随认知反应迟缓,可能是痴呆的预警信号。比如对日常对话反应迟钝、难以识别熟悉的物体,这与神经病变累及感官传导通路有关。
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运动异常:轻度的运动协调能力下降,如走路不稳、动作迟缓、精细动作(系纽扣、拿筷子等)困难,尤其在无关节疾病、帕金森病等明确病因时,需警惕痴呆风险。这类症状在路易体痴呆早期更为突出,常早于认知障碍出现。
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其他躯体与代谢相关标志物
加拿大后续研究结合临床数据,将部分躯体和代谢异常纳入痴呆早期辅助标志物范畴。例如不明原因的体重下降,在痴呆早期(尤其 AD)中较常见,可能与食欲调节中枢受影响、代谢紊乱有关;此外,反复出现的低血压或血压波动,若排除药物等因素,也可能与大脑血管及神经调节功能异常相关,可作为辅助监测指标。
这些非认知标志物虽不能单独作为痴呆确诊依据,但能帮助临床提前识别高风险人群,为早期干预(如行为干预、生活方式调整)争取时间,这也与加拿大痴呆管理中 “早发现、早干预” 的核心理念高度契合