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中西医结合康复临床实践指南·认知障碍

作者：中华医学网发布时间：2025-12-10 08:01浏览：次

评估体系
1. 西医评估：一方面用 MMSE、MoCA 等量表评估认知功能，ADAS - Cog 针对阿尔茨海默病、VaDAS - Cog 针对血管性痴呆做疗效评估；另一方面还要评估日常生活能力、精神行为症状，以及高龄、高血压、糖尿病等危险因素。像脑卒中后认知障碍患者，还需结合头颅 MRI 等影像学检查明确病灶。
2. 中医辨证：认知障碍归属于中医 “痴呆”“健忘” 范畴，病位在脑且关联肾、脾、肝等脏腑。核心辨证类型包括肾虚、脾虚、气血不足、痰浊蒙窍、瘀血阻络等，为后续中药、针灸等干预提供依据。
西医康复干预
1. 药物治疗：轻中度阿尔茨海默病可用多奈哌齐、加兰他敏等胆碱酯酶抑制剂；中重度患者可选用美金刚，仑卡奈单抗等可用于阿尔茨海默病源性轻度认知障碍。针对血管性认知障碍，可用尼莫地平改善脑循环，奥拉西坦激活脑代谢。若患者有激越、抑郁等精神症状，可低剂量使用利培酮、舍曲林等药物。
2. 非药物康复：开展记忆训练、定向力训练、益智游戏等认知专项训练；采用重复经颅磁刺激（rTMS）等物理因子治疗，改善脑代谢与突触重塑；同时指导患者进行中等强度有氧运动，搭配朗读、日常事务实操等，维持认知功能与生活能力。
中医康复干预
1. 中药调理：遵循辨证用药原则，如河南中医药大学冯晓东教授针对痰浊蒙窍型轻度认知障碍患者，建议用参苓白术方加减，或用通窍活血汤调理；还有银杏叶片、养血清脑颗粒等中成药，可分别通过活血化瘀、养血平肝等功效改善认知。
2. 针灸及特色疗法：针刺常选百会、神庭、四神聪等穴位，耳针配合体针还能提升患者社会功能；头部铜砭刮痧可改善脑卒中后轻中度认知障碍患者的认知功能；艾灸、头皮针、穴位埋线等也被证实对认知恢复有辅助作用。
3. 传统功法：推荐太极拳、八段锦等，这类功法能改善认知功能，增强记忆与执行能力，尤其适合脑卒中后遗症期和老年认知障碍患者，可与西医运动干预结合开展。
综合康复与管理
1. 个体化联合方案：临床中常采用 “中药调理 + 西医精准干预 + 康复训练” 的模式。比如某轻度认知障碍案例中，通过口服中药健脾化湿，搭配个体化 TMS 靶向刺激 “皮质 - 海马” 环路，再结合 VR 训练，3 个月后患者记忆、注意力等功能显著提升。
2. 全周期辅助管理：对患者及家属开展健康宣教，内容涵盖病因、用药及护理技巧；饮食上推荐地中海膳食模式，补充维生素 D、叶酸等；同时做好睡眠管理，控制体重，戒烟限酒，减少认知功能进一步衰退的风险。