该指导意见发布于 2021 年，聚焦卒中后呼吸系统感染的气道管理，从风险识别、预防管理、气道管理具体措施等多方面给出规范建议，为临床降低感染率和致残率提供依据，以下是核心内容解读：
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风险识别与评估
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明确危险因素：将危险因素分为不可调控和可调控两类。不可调控因素有年龄、卒中严重程度、卒中分型等，如年龄每增 1 岁，卒中相关肺炎风险增加 1.096 - 1.113 倍；可调控因素包括吞咽障碍、侵入性操作等，其中吞咽障碍是卒中相关肺炎的重要独立危险因素。若患者有 2 条以上不可控因素或 1 条可控因素，需立即启动预防措施。
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规范评估方式：推荐进食前用改良容积 - 黏度测试等床旁工具做吞咽筛查；结合 NIHSS 评分评估神经功能，判断卒中严重程度；同时评估患者活动能力，再搭配体温、呼吸频率等一般临床观察，对高危人群重点关注并定期随访。
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感染预防的基础管理
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基础护理与营养：针对吞咽障碍患者，可通过改变体位、管饲等方式减少误吸；选择易吞咽的食物，避免粘稠、刺激性食物，保证营养同时降低感染风险。另外，定期清洁口腔减少细菌负荷，也是基础预防手段。
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康复与气道准备：指导患者开展排痰训练，意识障碍或排痰困难者可采取被动排痰；搭配雾化祛痰、气道湿化等方式，助力呼吸道分泌物排出。同时结合肢体康复训练，改善患者整体状态，间接降低感染概率。
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针对性气道管理措施
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非人工气道管理：优先采用口腔吸痰方式，避免不必要的侵入性操作。推荐雾化吸入湿化气道，搭配祛痰药物，帮助稀释痰液以便排出；对于咳嗽反射减弱者，定期协助翻身、拍背，促进痰液松动，减少分泌物潴留。
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人工气道管理：若需建立人工气道，必须做好气道湿化，维持气道黏膜湿润，防止分泌物干结堵塞。吸痰时优先使用密闭式气管内吸痰装置，降低交叉感染和低氧血症风险。同时需实时监测气囊压力，及时清除气囊和声门下分泌物，避免分泌物渗漏引发肺部感染。
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关键执行原则
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早期干预：强调对高危人群尽早介入管理，尤其是吞咽障碍、意识障碍等群体，及时采取体位调整、雾化等措施，从源头减少感染发生。
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多学科协作：建议神经内科、呼吸科、康复科等多学科配合，针对复杂病例制定个性化方案，比如康复科负责制定排痰和肢体训练计划，呼吸科指导气道湿化和抗感染相关的气道护理，提升管理效果。
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动态调整：结合患者病情变化，动态调整气道管理方案，如患者从重症转为稳定后，可从人工气道逐步过渡到非人工气道管理，同时衔接基层机构完成后续随访与维护。