2021 年法国头痛学会发布的《成人偏头痛的诊断和治疗》第 1 部分（诊断和评估），以国际头痛协会的 ICHD 标准为核心依据，明确了诊断流程、分类标准，同时规范了评估维度与辅助工具，以下是核心内容解读：
-
诊断核心依据与分类标准
该指南明确要求临床诊断需严格遵循国际头痛分类第 3 版（ICHD - 3）标准，且以患者病史为核心诊断依据，同时清晰划分成人偏头痛的主要类型及对应诊断要点：
-
鉴别诊断要点
指南强调需与多种易混淆的头痛及疾病区分，避免误诊，重点鉴别方向包括：
-
其他原发性头痛：如紧张性头痛，其疼痛多为双侧钝痛，程度较轻，一般不影响日常活动，且很少伴随恶心呕吐等症状，与偏头痛的单侧搏动性剧痛有明显差异；丛集性头痛发作时疼痛剧烈，但多为单侧眼眶周围疼痛，发作时间较短且集中在特定时段，常伴随流泪、流涕等自主神经症状，可据此区分。
-
继发性头痛：对于年龄超 50 岁首次发作头痛、头痛突然加重或伴随发热、肢体偏瘫、意识模糊等症状的患者，需警惕颅内肿瘤、脑血管疾病、脑膜炎等继发性病因。指南提示，此类情况需优先通过影像学等检查排查，不可直接诊断为偏头痛。
-
全面评估体系
诊断同时需完成多维度评估，为后续治疗方案制定提供依据，核心评估内容如下：
-
病情基础评估：借助头痛日记、偏头痛鉴别问卷（ID - Migraine）等工具记录病情。其中头痛日记需详细记录发作时间、持续时长、疼痛程度、伴随症状、诱发因素如压力、睡眠、饮食等及用药情况；通过评估明确发作频率、疼痛对日常工作和生活的影响程度，以此划分病情轻重等级。
-
辅助检查评估：指南指出，常规偏头痛诊断无需依赖影像学检查。仅当高度怀疑继发性头痛时，优先选用 MRI 检查，其分辨率更高且无电离辐射，优于 CT；此外，对于部分特殊病例，可根据情况进行血液检查等，排除感染、代谢异常等其他潜在病因。
-
特殊人群附加评估：针对育龄期女性，需评估激素水平、避孕方式等，因为激素波动可能诱发经期偏头痛；对于合并高血压、糖尿病、心血管疾病等基础病的患者，需评估基础病病情及用药情况，避免后续治疗药物相互作用或加重基础病。
-
推荐证据分级说明
指南中所有诊断相关建议均划分了证据等级，便于临床医生参考，其中 A 级推荐基于高水准的随机对照试验等强证据；B 级推荐依托队列研究等中等水平证据；C 级推荐源于病例对照研究等低级别证据；若无明确科学证据，则基于专家共识提出建议，且明确这类建议仍具有临床参考价值，同时建议后续开展补充研究完善证据链。